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第三篇 第八章 心脏瓣膜病 二尖瓣粘连，融合 → 瓣口面积减小→ 左房扩大 肺静脉压力升高→ 肺顺应性下降→肺淤血 病理生理分期 左房代偿期 左房失代偿期 右室受累期 风湿活动的指标 心脏炎 多发性关节炎 舞蹈症 环形红斑 皮下结节 发热 关节痛 短PR间期 炎症表现：ESR、CRP 链球菌感染 风湿活动的指标 杂音改变 心脏进行性扩大或心功能减退 心力衰竭难以控制 新出现的心律失常 血沉改变：心衰正常，心衰改善后加快 发热、多汗、乏力 近期上呼吸道链球菌感染，心脏症状出现/加重 抗风湿治疗后病情好转 诊断 病因诊断：风湿性心脏病（风湿静止期） 病理诊断：二尖瓣狭窄，心脏扩大 病理生理：心房颤动，频发室性早搏 心功能诊断 合并症 2007年考研真题: 52.下列选项中,不属于常见的急性MI病因的是: A 感染性心内膜炎 B 急性心肌梗死 C 心脏瓣膜手术 D 扩张性心肌病 55.下列关于二尖瓣狭窄所致大量咯血机理的叙述,正确的是: A 左心房压力突然增高导致支气管静脉破裂 B 肺动脉压力持续增高导致肺小动脉破裂 C 肺静脉压力持续增高导致静脉破裂 D 肺泡毛细血管压力增高导致破裂 2006年考研真题: 56-下列哪项是二狭伴房颤患者最常见的并发症? A 心绞痛 B 肺栓塞 C 心包填塞 D 心力衰竭 E 感染性心内膜炎 答案: 2007-52: D 55: A 2006-56:D 谢 谢 ! 一、诊断要点： 轻者无症状，中度以上可有心悸、胸痛等，后期有心功能不全表现 心脏主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音伴周围血管征 超声心动图可助确诊和鉴别病因 二、鉴别诊断 需与下列疾病相鉴别：1.肺动脉瓣关闭不全； 2.二尖瓣狭窄 [诊断与鉴别诊断] 一、急性： 1. 积极内科治疗，降低肺静脉压，稳定血流 动力学 2. 尽快行人工瓣膜置换术或主动脉瓣修复术 [治 疗] 二、慢 性： 内科治疗： 1. 无症状者： a. 预防感染性心内膜炎(IE)、风湿活动 b. 注意劳逸结合，定期复查 2．有症状者： a. 有IE者积极治疗IE，风湿活动者抗风湿治疗 b. 有心绞痛者可试用硝酸甘油片含服 c. 有左心衰者应用洋地黄、利尿剂和血管扩张剂等 d. 有症状的心律失常应予治疗 [治 疗] 二、慢性： 外科治疗：换瓣术 指征：严重主漏伴： 1.有症状和左室功能不全者； 2.无症状伴左室功能不全者； 3.有症状而左室功能正常，先试用内科治疗， 如无改善者，应考虑手术治疗 [治 疗] 二尖瓣关闭不全 收缩期→左室血反流至→左房→左房负荷增大 舒张期→左房大量血流向→左室→左室负荷增大 [病理生理] [病理生理] 急 性 左房和左室容量负荷 左室急性扩张能力有限 左室舒张末压急速增高 左房压急剧增高 肺淤血 甚至急性肺水肿 [病理生理] 慢 性 左房和左室容量负荷增大 左室离心性代偿肥厚 左室搏量增加：维持心搏量(代偿期) 持续严重左室过度负荷增大 左室舒张末压 (左室衰竭) 左房压增大 肺淤血 肺动脉高压 右心衰竭 一、症状： 急性：轻度：劳力性呼吸困难 重度：很快速发生急性左心衰 慢性：轻度：可无症状 重度：疲乏、劳力性呼吸困难促、最终 左心衰 [临床表现] [临床表现] 二、体征： 视诊：心尖搏动向左下移位 触诊：抬举样心尖搏动，收缩期震颤 叩诊：心浊音区向左下扩大 听诊： 1．心音：S1减弱 2．杂音：心尖区吹风样全收缩杂音，向左腋下或左肩胛下区传导，后叶异常时向胸骨左缘和心底部传导 [实验室检查] 一、X线检查： 轻度二漏时可以正常 中、重度可见有左房、 左室大及肺淤血 三、心电图检查： 可有左房、左室肥大 三、超声心动图检查 1．帮助作出病因诊断： 2．测定返流程度： 根据左房内最大射流面积 4cm2轻度返流 4~8cm2中度返流 8cm2重度返流 四、左心室造影 [实验室检查] 有风湿性、瓣膜脱垂、冠心病、感染性心内膜炎、创伤和人工瓣膜置换术病史 轻者无症状，较重者出现劳力性气促，急性二漏可有肺水肿表现 左室、左房增大 心脏杂音：二尖瓣区粗糙收缩期杂音 超声心动图可助确诊。 [诊 断] 与二尖瓣狭窄的并发症相似 一、心房纤颤 二、急性肺水肿 三、血栓栓塞---少见 四、右室衰竭 五、感染性心内膜炎—多见 六、肺部