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压疮护理新进展 顾许儿 教科书上压疮定义 压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。 教课书上压疮分期 第一期（淤血红润期）局部软组织受压后，出现红、肿、热、麻木或触痛。 第二期（炎性浸润期）红肿部位如继续受压，局部的血液循环得不到及时改善，局部红肿向外浸润、变硬，受压皮肤的表面呈紫红色，有小水泡形成，极易破溃。 第三期（浅度溃疡期）水泡继续扩大，表皮破溃，露出创面，有黄色渗出液，感染后创面有脓性分泌物覆盖，致使浅层组织坏死，疼痛加剧。 第四期（坏死溃疡期）坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染严重者，可向深部和周围组织扩展，脓性分泌物增多，有臭味，坏死组织呈黑色。 NPUAP2009压疮定义 NPUAP2009分期 I期：指压不变白的红肿 II期：真皮层部分缺损 III期：全皮肤层缺损 IV期：组织全层缺损 不可分期：皮肤全层或组织全层缺损——深度未知 可疑深部组织损伤期——深度未知  I期：通常在骨突出部位有局部指压不变白的红肿，且皮肤完整。肤色深的可没有明显的压红，但颜色可能与周围皮肤不同。与邻近组织相比，该部位可能有疼痛、硬肿或松软、温期较热或较冷。 II期:缺损涉及真皮层的局部，表现为一个浅表开放的红粉色创面，周围无坏死组织的溃疡。也可表现为完整的或开放/破溃的充满浆液或血清液体的水疱。 III期：全皮层缺损。可见皮下脂肪，但没有骨骼、肌腱或肌肉暴露；有腐肉，但未涉及深部组织。可有潜行和窦道. 不可分期：缺损涉及组织全层，但溃疡的实际深度完全被创面的坏死组织（黄色、棕褐色、灰色、绿色或棕色）和/或焦痂（棕褐色、棕色或黑色）所掩盖。无法确定其实际深度，除非彻底清除坏死组织和/或焦痂以暴露出创面底部。 可疑深部组织损伤期：由于压力和/或剪切力造成皮下软组织受损，在完整但退色的皮肤上出现局部紫色或黑紫色，或形成充血性水疱。 清洁消毒，自然愈合即干性愈合理论。 伤口干性愈合的缺点： 伤口易脱水、结痂，不利于上皮细胞移行，妨碍上皮化 使生物活性物质丢失，愈合速度缓慢 无法保持伤口的温度和湿度 不能有效隔绝细菌的侵入 粘连伤口，换药揭起时可能引起疼痛及再次机械性损伤 湿性愈合 湿性愈合：指的是伤口局部的湿润，不会形成结痂。在这样的前提下，如果护理时创造接近生理状态的湿性愈合环境，就有利于肉芽的生长，便于皮肤细胞的分裂，从而促使伤口的完整愈合。 湿性愈合优点—加速伤口愈合 新型敷料 新型敷料 更换治疗方案 预防压疮的误区 * * 皮肤或/和皮下组织的局部损伤，通常位于骨突出部位。这种损伤一般是由压力或者压力联合剪切力引起的。 压疮 IV期：全皮层缺损，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂，常常会有潜行和窦道。 传统伤口处理方式 不粘连新生肉芽组织，更换不疼痛 湿性界面 有利于纤维蛋白及坏死组织的溶解 减少更换次数 减少疤痕形成 保持创面恒温无 结痂形成 水胶体 敷料 透明薄膜 敷料 泡沫 敷料 水凝 胶 藻酸盐 敷料 银离子 敷料 创面加深或加大 创面渗液变多 伤口在2—4周内没有明显改变迹象 伤口出现感染 治疗方案执行有困难 气垫圈易引起局部血循环受阻，造成静脉充血与水肿，同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，特别是水肿和肥胖者更不宜使用。 局部按摩易使局部组织水肿、变形、分离，骨突出处组织血流量下降，因此，避免以按摩作为各级压疮的处理措施 翻身90°使双侧髋关节处直接受压导致压疮的机率大大增加。翻身应30°为宜。 *