压疮护理新进展3.pptVIP

Ⅳ期压疮的组织剖面图和患者照片 Ⅲ-Ⅳ期压疮的敷料选用 深达骨骼肌腱 骨骼肌腱暴露，要先用清得佳凝胶保护肌腱骨骼，然后根据渗液多少和伤口深度选用液超妥藻酸钙敷料或者痊愈妥泡沫敷料吸收渗液和填塞窦道。每3天换药一次。 不可分期：组织完全被破坏或坏死至肌肉层、 骨骼及支持性结构（如肌腱、关节囊等） 不可分期压疮的患者照片 不可分期压疮的敷料选用 有坏死组织/腐肉、硬痂清创，去除坏死组织，减少感染。 坏死组织存在： 1影响伤口评估 2影响肉芽生长 3影响伤口收缩 4影响表皮细胞的爬行 5促进细菌生长 6.产生臭味 伤口清创是基本的处理原则。 清创方法： 1.外科清创 2.机械清创 3.自溶清创 4.酶解清创 5.蛆虫清创 1.没有红、肿、浮动或渗出的→保留干痂。 2.一旦出现红、肿、浮动或渗出时→清创。 可疑的深部组织损伤 皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。 与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。 可疑的深部组织损伤 谨慎处理！ 不能被表象所迷惑。 取得患者及家属的同意。 明确可能存在的深部损害。 1.严禁强烈和快速的清创。 2.早期可使用水凝胶敷料，使表皮软化，自溶性清创。 3.密切观察伤口变化。 感染伤口 如果出现伤口周围皮肤红肿热痛、渗出物呈脓性或有异味，全身发热、白细胞升高等感染象,应该首先进行抗感染治疗，包括全身治疗和局部治疗。局部伤口要选用含有抗菌作用的银离子敷料—爱银康，或者含药油纱备替格 感染伤口尽量不要用密闭性的敷料作为二层 敷料，可选用纱布、棉垫、液超妥藻酸钙敷 料等。 记录 部位 大小 分度 组织形态 气味 渗出液量 潜行隧道 有无存在感染 周围皮肤情况 病人一般情况及基础疾病都需要做记录 　　　　　 测量伤口的表面 以人体的纵轴为标准 垂直长度 以人体横轴为标准 水平长度 记录形式：长（cm）×宽（cm） 长 宽 湿性愈合理论基本原理 无痂皮形成 湿润和低氧环境→毛细血管的生成,成纤维细胞和内皮细胞的生长,角质细胞的增殖。 发挥了渗液的重要作用,不粘连创面,避免再次机械性损伤,减轻了疼痛,为创面的愈合提供了适宜的环境。 保留在创面中的渗液→释放并激活多种酶和酶的活化因子, 渗液还能有效地维持细胞的存活,促进多种生长因子的释放,刺激细胞增殖。 密闭状态下的微酸环境→抑制细菌生长,有利于白细胞繁殖及发挥功能 湿性愈合的优点 调节创面氧张力，促进毛细血管的形成。 有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解。 促进多种生长因子释放。 保持创面恒温，利于组织生长。 无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤。 保护创面神经末梢，减轻疼痛。 湿式愈合理论 如何预防压疮 ①评估压疮危险因素 ②评估皮肤是否完整及其皮肤动态变化 ③每2h翻身1次 ④保持床头低于30度角 ⑤降低身体与床和椅之间接触表面的压力 ⑥将肢体放置于特殊位置以支撑身体不移动或滑动 ⑦保持皮肤清洁、光滑、干爽 ⑧避免骨突出处受压 气垫圈使局部血循环受阻，造成静脉充 血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤， 特别是水肿和肥胖者更不宜使用。 局部按摩使骨突出处组织血流量下降， 组织活检显示该处组织水肿，分离。应避免以按摩作为各级褥疮的处理措施。 预防压力的误区 应尽量使床头抬高的角度减小，并尽量缩短床头抬高的时间？！ 预防剪切力的困惑 取半坐卧位时，要同时摇起膝下支架，若使用靠背架，要在膝下放软枕并将软枕固定于床缘，使屈髋30°，这样可防止身体下滑并扩大身体支持面。 酒精消毒剂擦拭皮肤 独自搬动危重患者 频繁、过度清洁皮肤 预防摩擦力的误区 使用烤灯等使皮肤干燥→组织细胞代谢及需氧量增加进而造成细胞缺穴、甚至坏死。 涂抹凡士林等油性剂→无透气性，亦无呼吸功能，其水分蒸发量维持在一个较低水平上，远低于正常皮肤的水分蒸发量，导致皮肤浸渍。 预防潮湿的误区 当压疮将不可避免的发生时我们怎么办？ 有效沟通！！！ 我们的病人及其家属要什么？ 理性— 解决问题 感性— 愉快的感觉 被重视的感觉 被理解的感觉 舒适的感觉 愉快的感觉来源于— 病人及其家属通常都会把我们当作能够帮他们解决问题的专家，希望我们能以积极的态度做出回应，并能够满足他们的需求。 我们对待他们的态度； 如果能够在第一时间开始就对病人及其家属表示出友好和热情的态度，主动介绍我们为之所的作工作，会赢得理解；如果我们表现出不屑一顾，做再多努力也枉然。