心脏瓣膜病12.pptVIP

心脏瓣膜病 左前斜位示意图 总 论 单个/多个心脏瓣膜装置（瓣叶、瓣环、腱索和乳头肌） 病因：炎症、粘液样变性、退行性变、先 天性发育畸形、缺血性坏死、结缔组 织病、创伤等 病理改变：瓣膜增厚、粘连、纤维化、短缩 瓣膜结构和功能异常导致狭窄或关闭不全的心脏病 总 论 风湿性心脏病最多见，但发病呈下降趋势 70年代成人1.9‰-2.9‰，儿童0.4‰-2.7‰ 80年代成人1.99‰，儿童0.25‰ 瓣膜粘液样变性和瓣膜钙化增多 二尖瓣疾病 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 二尖瓣狭窄 病 因 风湿热－－风湿性心脏病－－主要病因 瓣环钙化－－退行性变 先天性发育异常－－十分少见 结缔组织病－－系统性红斑狼疮、硬皮病－－极罕见 恶性类癌－－极罕见 风湿热 链球菌咽部感染－变态反应－自身免疫疾病 2/3女性 1/2无急性风湿热史 风湿热2年后形成二尖瓣狭窄 单纯二尖瓣狭窄占风心病25％，狭窄伴关闭不全占40％ 风湿热－－病理 结缔组织或胶原组织渗出和增殖性炎性反应 累及部位：心脏、关节、皮肤、皮下组织、 脑、浆膜、小血管等 病理过程：炎性渗出－－增殖（Aschoff小 体）－－硬化－－瓣叶纤维化、 增厚、僵硬、钙化－交界粘连－ 腱索乳头肌融合－狭窄 风湿热－－病理 风湿热致二尖瓣装置不同部位粘连、融合 瓣膜交界处增厚粘连30％ 瓣叶游离缘粘连15％ 腱索粘连融合10％ 以上部位复合病变 狭窄的二尖瓣呈漏斗状 瓣口呈“鱼口”状 瓣叶钙化沉积累及瓣环，使瓣环显著增厚 慢性二尖瓣狭窄致左房扩大，合并房颤左房和左心耳附壁血栓 左房扩大和心耳血栓 瓣口呈鱼口样改变 病理生理 正常瓣口面积4-6cm2,瓣口面积减少一半为狭窄 轻度狭窄1.5cm2 中度狭窄1.0cm2-1.5cm2 重度狭窄1.0cm2 二尖瓣狭窄----病理生理 二尖瓣狭窄→左房压升高→肺静脉压升高→肺顺应性下降→劳力性呼吸困难 心率增快→舒张期缩短→左房压更高→诱发肺水肿（房颤、妊娠、感染、贫血） 左房压、肺静脉压高→肺小动脉收缩、硬化→肺血管阻力增高→肺动脉压升高→右室肥厚→肺动脉瓣、三尖瓣关闭不全→右心衰竭 临床表现—呼吸困难 常见早期症状 劳力性呼吸困难(运动 紧张 劳累 感染 妊娠 房颤等) 静息性呼吸困难 端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难 急性肺水肿 临床表现—咯血 突然咯大量鲜血，可为首发症状,肺静脉压↑→支气管静脉淤血 扩张 壁薄→破裂→大出血 夜间阵发性呼吸困难痰中带血丝 急性肺水肿咯大量粉红色泡沫痰 肺梗死伴咯血 临床表现 咳嗽 支气管粘膜淤血水肿→支气管炎 左房增大压迫左主支气管 声嘶 左房 肺动脉压迫喉返神经(ortner综合 症） 体 征 二尖瓣面容 双颧绀红 心脏体征 瓣叶柔顺----S1亢进，开瓣音 瓣叶僵硬----S1减弱，开瓣音消失 心尖低调隆隆样舒张中晚期杂音 舒张期震颤 肺动脉高压 P2亢进或分裂 肺动脉扩张 相对肺动脉瓣关闭不全肺动脉瓣区舒 张早期吹风样杂音Graham Steell杂音 右室扩大 心前区心尖搏动弥散，伴相对三尖瓣关 闭不全收缩期吹风样杂音，吸气增强 辅助检查－－X线表现 左心房增大，左心缘变直， 右心缘有双心房影， 左前斜位可见左心房使左主支气管上抬，右前斜位可见增大的左房压迫食管下段后移。 右心室增大、主动脉结缩小、肺动脉干和次级肺动脉扩张、肺淤血、间质性肺水肿(如Kerley B线)和含铁血黄素沉着等 左房压迫食管下段后移 间质性肺水肿表现 辅助检查－－心电图 重度二尖瓣狭窄可有“二尖瓣型P波” P波宽度0.12秒且伴切迹 Pv1终末负性向量增大 QRS波群示电轴右偏和右心室肥厚 二尖瓣型P波 辅助检查－－超声心动图 确诊的主要方法（病因、程度、治疗效果等） 二维超声心动图 M型超声心动图 脉冲Doppler血流频谱 彩色Doppler血流显像 经食道超声心动图 辅助检