手足口病的护理-.pptVIP

手足口病的护理 三台县人民医院 何丽君 全国手足口病疫情报告 2008年发病数488955，死亡数126。 2009年发病数1155525，死亡数353。 截止到4月11日，2010年全国累计报告手足口病 例192344例，比去年同期上38.26%。其中 重症2119例，死亡94例。 概 述 手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型（EV71）多见）引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。 病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。 主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及 神经源性肺水肿。NPE.doc  手足口病的病原 引起手足口病的病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属，包括： *柯萨奇病毒A组（Coxasckievirus A, CVA）的 2、4、5、7、9、10、16 型等 *B组（Coxasckievirus B, CVB)的1、2、3、4、5 型等； *肠道病毒71型（Human Enterovirus 71, EV71）； *埃可病毒（Echovirus, ECHO）等。 其中以EV71及CVA16型较为常见。 肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，75%酒精和5%来苏不能将其灭活，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感；对紫外线和干燥敏感，各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒以及56℃30分钟可以灭活病毒。病毒在4℃可存活1年，-20℃可长期保存，在外环境中可长期存活。 临床表现 普通病例 发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。 部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，多在一周内痊愈，预后良好。 部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。 临床表现 重症病例（多见于3岁以下、病程5天以内） A 神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运 动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。 B 呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫 绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及 湿啰音或痰鸣音。 临床表现 C 循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉指（趾）发绀；快或减慢，脉搏浅速或，减弱甚至消失；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增血压升高或下降。 重症病例 (神经源性肺水肿) 治疗原则与转归 早期给予利巴韦林和干扰素抗病毒治疗（很多医院使用利巴韦林进行治疗。短期、大剂量甲基强的松龙冲击疗法，抑制炎症反应；静脉输注免疫球蛋白；应用米力农注射液，改善心脏功能，心功能不全的患儿给予强心、利尿、扩血管治疗；有神经系统症状的患儿给予20％甘露醇脱水降颅压；心肺功能不全的患儿早期给予呼吸机支持治疗。 护理 病情观察根据手足口病的临床表现，病程大致可分为4个阶段，疱疹性咽峡炎阶段、神经系统受累阶段、心肺衰竭阶段和生命体征稳定期 。各阶段并无明显界线，如未进行及时有效处理，部分患儿可快速进入中枢神经系统受损及心肺衰竭阶段。疾病初期严密观察意识、瞳孔、前囟张力、颈部抵抗程度和肢体抽动等神经系统症状。在手足口病流行季节对于无明显皮肤疱疹但出现神经系统症状的患儿也应加强病情观察，同时采集相应的标本进行病毒分离以协助诊断。 病情观察 有些患儿口咽部未见疱疹和溃疡，皮疹也不明显，次日患儿突然出现面色发绀、呼吸急促、心音低钝、肢端循环差、毛细血管充盈时间延长，立即予气管插管，发现呼吸道大量血性泡沫样痰，患儿在发病后不久死于呼吸循环功能衰竭。 临床症状不典型的病例，早期识别困难，病情变化快，容易失去最佳干预时期。强调病情观察的重要性，争取通过护士病情观察和相应的辅助检查，做到早期诊断，力争在患儿心肺功能衰竭前得到有效干预。 做好各项监测 对患儿进行持续心电监护，并根据患儿的年龄及具体病情设定各项报警值。持续血氧饱和度监测，血氧饱和度探头，适当缠绕，松紧合适，每2h更换探头位置，避免局部因受压过久而导致皮肤损伤。根据病情进行有创动脉压(ABP)监测，以便更好地了解血压的变化，也便于采集动脉血气标本。 做好各项监测 为了更好地指导和调节静脉补液量，可以通过股静脉置管进行了中心静脉压