外科休克病人的护理8.pptVIP

积极处理原发病 在积极恢复有效循环血量的同时，积极处理创伤、出血、穿孔、感染等情况 纠正酸碱平衡失调 根据CO2CP（二氧化碳结合力）测定结果，纠正酸碱平衡失调 应用血管活性药物 --充分补充血容量的基础上使用，主要包括血管收缩剂、血管扩张剂及强心药物。 临床上常用血管扩张剂，可以解除小动脉痉挛，关闭动静脉短路，改善微循环。 治疗DIC改善微循环 抗凝治疗--应用肝素等药物阻止DIC的发展。 皮质激素和其他药物的应用 严重休克及感染性休克病人，可使用皮质激素。 失血性休克病人的护理 低血容量性休克： 由于各种原因，引起短时间内大量出血及体液丢失，使有效循环血量降低。 失血性休克： 由于急性大量出血所引起的休克 损伤性休克： 由于严重创伤使血液和血浆同时丢失所引起的休克 病因及发病机制 大血管破裂 腹部损伤 疾病 手术、手术创面 当出血量超过全身总血量的20%时， 即可发生休克。 辅助检查 周围血检查： 红细胞计数、血红蛋白检查了解失血情况 血细胞比容↑，反映血浆丢失 白细胞计数和中性粒细胞比例↑--感染 动脉血气分析： 是判断呼吸衰竭的客观指标 有助于了解有无酸碱平衡失调 正常值：35～45mmHg，超过或低于正常提示：高、低碳酸血症，有抑制呼吸中枢的危险。 动脉血乳酸盐测定： 反映细胞缺氧程度，正常值1.0-1.5mmol/L 休克时间越长，血乳酸盐浓度就越高。 血浆电解质测定： 血k+、Na+、Cl、了解体液代谢或酸碱平衡失调的程度 DIC的监测： 血小板、出凝血时间、纤维蛋白原、凝血酶原时间。主要判断是否有DIC的发生。 中心静脉压： 代表右心房、胸腔段静脉内的压力，其变化可反应血容量和右心功能。 正常值为0.59～l.18kPa(6～12cmH2O) 低于5cmH2O表示血容量不足；高于15cmH2O 表示有心功能不全，高于20cmH2O提示充血性心力衰竭。 肺毛细血管楔压： 反映肺静脉、左心房和右心室压力。 正常值为0.8-2.OkPa(6 - 15mmHg) 小：反映血容量不足;增高提示肺循环阻力增加，大于4.OkPa(30mmHg)提示有肺水肿 心排血量(CO)和心脏指数： 休克时，CO多见降低 处理原则 迅速补充血容量，积极处理原发病以控制出血 补充血容量： 根据血压和脉率变化估计失血量，输液、输血快速扩充有效循环血量。 止血： 在补充血容量的同时，对有活动性出血的病人，应迅速控制出血。 护理评估 健康史： 了引起休克的各种原因 身体状况：意识和表情 皮肤色泽及温度 血压与脉压 脉搏、呼吸、体温 尿量及尿比重 心理-社会状况： 紧张、焦虑或恐惧 护理诊断及医护合作性问题 体液不足 心输出量减少 组织灌注量改变 气体交换受损 有感染的危险 体温过低 有受伤的危险 护理目标 病人能维持体液平衡，生命体征平稳。 能维持正常的心排血量。 组织灌注量等到改善。 呼吸道通畅，气体交换正常。 增强免疫力，预防感染发生。 无感染表现 未发生意外损伤。 护理措施 补充血容量,恢复有效循环血量 改善组织灌注 增强心肌功能 保持呼吸道通畅 预防感染 预防意外损伤 调节体温 补充血容量，恢复有效循环血量： 设立通风、温度适宜的病房、病人平卧、专 人护理 建立1-2条静脉通路或中心静脉插管监测CVP 合理补液：注意中心静脉压与补液的关系 记录24h液体出入量，种类.数量.时间.速度 严密观察病情变化每15-30分钟测体温、脉搏、呼吸、血压，观察意识表情、面唇色泽、皮肤肢 端温度、瞳孔及尿量。 CVP 血压 原因 处理原则 低 低 血容量严重不足 加快输液速度 低 正常 血容量不足 适当补液 高 低 心功能不全 血容量相对过多 强心药、纠正酸中毒、 舒张血管 高 正常 容量血管过度收缩 舒张血管 正常 低 心功能不全 血容量不足 补液试验 改善组织灌注： 休克体位：病人头和躯干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20° 抗休克裤的使用： 血管活性药物的应用：从低浓度、慢速 度开始，按药物浓度严格控制滴数，严防药 物外渗，以免发生皮下组织坏死。 增强心肌功能 对于有心功能不全的病人，应遵医嘱给予增强