食管反流病的研究进展.ppt

食管反流病 承德医学院附属医院消化科 马立新 胃食管反流病 gastroesphageal reflux disease GERD 由于胃内容物反流入食管 而引起的有关症状和并发症 有关的概念 胃食管反流 GERD gastroesophageal reflux disease  反流性食管炎 RE reflux esophagitis非糜烂性胃食管反流病 NERD nonerosive reflux disease GERD的发病机制食管暴露于反流液的时间过长 正常食管防御反流的机制 下食管 括约肌（LES） 膈肌 腹段食管 膈食管韧带 His角 食管的清除能力  食管蠕动 唾液的中和及稀释作用。 GERD发病假说之一： 一过性下食管括约肌松弛 transient lower esophageal  sphincter relaxations ( tLESRs ) tLESRs特点： 与咽收缩无关 不伴有食管体部收缩 较吞咽引起的LES松弛时间  长（10s） 可伴有酸反流 GERD发病假说之二：  LES压力减低 下食管括约肌(LES)lower esophageal sphincter 位于食管远端 3~4cm长的平滑肌带 正常的LES压力10~30mmHg 进餐后较低 夜间最高 受多种因素的影响 影响 LES压力的因素 饮食因素 降低：脂肪，巧克力，酒精 咖啡因，薄荷 升高：蛋白质 影响 LES 压力的因素 激素  降低：胰泌素，胰高糖素， CCK，SS，VIP，孕酮  升高：胃泌素，胃动素，P物质 影响 LES压力的因素 药物 降低：α受体拮抗剂，β受体激  动剂，胆碱能拮抗剂，茶碱，  钙拮抗剂，阿片类  升高： α受体激动剂， β受体拮  抗剂，胆碱能激动剂 影响 LES压力的因素 其他 降低：多巴胺，PGE2，尼古丁  胃扩张 ，腹压增加  升高： 组织胺，吗叮啉，  PGF2α GERD发病假说之三：  胃食管交界处的解剖学异常 其他因素： 近端胃的运动 膈肌的运动功能 食管体部的张力 食管的容积等 与GERD相关的危险因素 饮酒，肥胖，慢性咳嗽，  便秘，饱食，高脂肪食物、  浓茶，咖啡，焦虑及抑郁  性心理障碍 GERD 的流行病学 西方国家人群中7~15%有症状 发病率随年龄上升而增加 发达国家高于发展中国家 近年来发病率增加 英国于1998年对4432例城市居民进行问卷调查，在回答的3169 份有效问卷中，男性中29.4%,女性中28.2%存在胃食管反流症状. Kennedy, et al 1998;43:770 GERD发病增加可能的原因： 由于卫生条件的改善导致的幽门螺杆菌感染率的下降。 人群中食物热卡及脂肪摄入的增加。 人口的老龄化。 第三节 组织病理学 1. 反流性食管炎 轻度食管炎组织学诊断标准是食管粘膜的基底细胞层