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理解MODS应注意 区别于其他种类器官功能不全 勿过于强调器官衰竭这一终点 一、概念 休克肺、创伤性湿肺、弥漫性肺泡损伤、 创伤后肺功能衰竭 成人呼吸窘迫综合症（adult respiratory distress syndrome, ARDS) (1967年) 1992年欧美ARDS讨论会上改名为 急性呼吸窘迫综合症 （acute respiratory distress syndrome） ARDS原因 直接原因：致病因素由气道进入 间接原因：通过细胞或体液机制，经循环引起肺泡-毛细血管膜病变 ARDS发病机制 ARDS的病理改变—急性肺泡毛细血管膜损伤 全身炎症反应失控在肺部的表现 全身炎症反应失控的本质是机体失去控制的、自持续放大和自破坏的炎症。表现为播散性炎细胞活化、炎症介质溢出到血浆,并由此引起远隔部位的炎症反应。 肺的形态改变pulmonary Changes of the morphous 大体：充血、出血、重量增加，似肝样。湿而重，故称为“创伤性湿肺” ARDS引起呼吸衰竭的机制 ARDS是MODS的重要组成部分。 ARDS死亡主要是多个器官衰竭，死于低氧血症者仅为25%。 EC 远隔器官损伤 TNFα 、IL-1、IL-8、 C5a、PAF，etc Insult 单核吞噬细胞系统 WBC 氧自由基、溶酶体酶、血栓素、白三烯 Infectious Causes Noninfectious Causes Body Defense System Anti-inflammatory Mediators Anti-inflammatory Response Pro-inflammatory Response Pro-inflammatory Mediators 促炎反应 抗炎反应 代偿性抗炎反应综合征 代偿性抗炎反应综合征（compensatory anti-inflammatory response syndrome, CARS)：指感染或创伤时机体产生可引起免 疫功能降低和对感染易感性增加的内源性抗 炎反应。 二、缺血及缺血－再灌注损伤 Ischemia and Ischemia-reperfusion Injury Ischemia Infectious causes Noninfectious causes SAMS Vasopressin RAS SAMS: Sympathetic-Adrenal Medulla System Microcirculation hypoperfusion Peripheral vasoconstriction Ischemia-reperfusion injury OFR,Ca2+ overload Inflammatory mediators Neutrophils Endothelial cells Organ dysfunction or failure Systemic inflammatory response Distal organ dysfunction or failure ATP ↓ No-reflow OFR: Oxygen Free Radical 三、肠屏障功能损伤及肠道细菌移位 Damage of Intestinal Barrier Bacterial Translocation 创伤、休克、感染 肠粘膜供血不足 肠粘膜屏障破坏 通透性增加 SIRS MODS 肠淋巴管 肠系膜淋巴结 细菌、内毒素 体循环 细胞因子炎症介质 细菌移位(bacterial translocation)： 肠道细菌透过肠粘膜屏障入血，经血液 循环抵达远隔器官的过程。 肠源性感染(intestinal infection)： 无明显的感染病灶，但血培养中可 见到肠道细菌，该情况称为￣。 四、细胞代谢障碍 Disorder of Cell Metabolism 创伤、休克、感染 应激反应 应激激素 高分解代谢 (high catabolism) 能量消耗增加、缺氧加重促进MODS的发生发展 Functional Changes of Organs and Systems 第三节 各系统器官的功能变化 一、肺的功能变化 Functional Changes of the Lungs 急性呼吸窘迫综合征*:进行性呼吸困难、低氧血症(PaO250mmHg )等。 主要表现 83%~100% 发生率 创伤、感染后24~72小时 发生时间 * Acute Respiratory Distress Syndrome: ARDS MODS中，肺最先受累且衰竭发生率最高 Acute Respir