痛风的用药及饮食注意PPT.ppt

* 痛风的诊断用药与饮食注意 痛风的诊断标准 原发性痛风诊断标准： １．血尿酸增高。男大于４２０umol/L(７mg/dl)、女性大于３５０umol/L(６mg/dl)。 ２．突发单关节红肿热痛。 ３．关节腔穿刺取滑囊液检验有尿酸钠结晶。 ４．痛风石活检有尿酸钠结晶。 ５．受累关节Ｘ线检查呈凿孔样缺损，边缘有增生反应。 以上１、２项或加３、４、５项中任何一项即可确诊。 痛风的治疗1 1、一般治疗：卧床休息，抬高患肢，一般休息至关节痛缓解三天。 2、饮食控制 （1）低嘌呤100-150mg/d以下饮食：含嘌呤高的食物有动物内脏、骨髓、酵母、海味，其中含嘌呤最高（mg/100g）：胰脏８２５，其次凤尾鱼：３６３，沙丁鱼：２９５，肉汁：１６０－４００ 痛风的治疗2 1、秋水仙碱： （1）作用：减少或终止因白细胞和滑膜内皮细胞吞噬尿酸盐所分泌的化学趋化因子 。 （2）用法：急性关节炎发作每小时0.5mg或每2小时1mg，口服，至症状缓解或出现消化道副反应时停药，一般需要4-8mg。以后０.５mg，２－３／日，维持。慢性关节炎以每日0.5-1mg维持量，口服。 痛风的治疗3 ２、非甾体类（NSＡIDs）止痛药：应选择能降低血尿酸水平的NSＡIDs类药，如保泰松、消炎痛、恶丙嗪（如诺松、奥克清）。 ３．激素：病情严重，而上述两类药物治疗无效时，可选用激素，30mg/d，分次口服。 痛风的治疗4 排尿酸药物：抑制尿酸在肾小管重吸收，增加尿酸的排泄，适应于肾功尚好者、血尿酸高、无结石、２４小时尿尿酸小于800mg。 （１）苯溴马隆（立加利仙）：４小时开始起效，比别嘌醇快２－３倍。对肾小球滤过率无影响；不干扰体内核酸代谢及蛋白质合成；对抗噻嗪类利尿药致高尿酸血症，不影响其利尿作用。５０mg，１／日。 （２）丙黄舒：０.２５，２／日－１.０g，２／日，０.５／日维持。 痛风的饮食 一、痛风病人的生活指导及护理 ： 痛风是由于嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泻减少所引起的一种与现代经济发展和饮食结构有密切关系的疾病。 饮食指导 :   1、制定膳食治疗卡  限制嘌呤类食物的摄取，以减少外源性的核蛋白，降低血清尿酸水平，对于防止或减轻痛风急性发作，减轻尿酸盐在体内的沉积，预防尿酸结石形成具有重要意义。具体内容根据食物含嘌呤的多少将食物分为3类：  食物的嘌呤含量 ? 第1类为含嘌呤高的食物，每100g食物含嘌呤100～1 000 mg。如肝、肾、心、脑、胰等动物内脏；肉馅、肉汤；鲤鱼，鲭鱼、鱼卵、小虾、蚝、沙丁鱼等；鹅，鹧鸪，此外还有酵母。以上食物在急性期与缓解期禁用。  食物的嘌呤含量 第2类为含嘌呤中等量的食物，每100g食物含嘌呤90～100 mg。如牛、猪及绵羊肉；菠菜，豌豆、蘑菇、干豆类、扁豆、芦笋、花生等。第3类为含微量嘌呤的食品，如牛奶、鸡蛋、精白面、米、糖、咖啡、可可及除第2类所列菜类以外的蔬菜及水果类。 2、急性期与缓解期膳食的选择?? ?? 急性期：应严格限制含嘌呤高的食物，以免外源性嘌呤的过多摄入。可选用第3类食物，以牛奶，鸡蛋为膳食中主要的优质蛋白质来源，以精白面，米为热量的主要来源。选含嘌呤低的蔬菜和水果，限制脂肪量。???????? 缓解期：给予正常平衡膳食，以维持理想体重和正常血尿酸水平。由于蛋白质摄入能加速痛风病人尿酸的合成，每日摄入不宜超过1g/kg。避免第1类食品，有限量地选用第3类食品，每周2 d选用第3类食品，5d选用第2类含中量嘌呤的食物。应继续维持理想体重，避免体重增加，脂肪的限量要长期坚持。 3、鼓励选食碱性食品?? ? 增加碱性食品摄取，可以降低血清尿酸的浓度，甚至使尿液呈碱性，从而增加尿酸在尿中的可溶性，促进尿酸的排出，应鼓励病人选食蔬菜和水果等碱性食物，既能促进排出尿酸又能供给丰富的维生素和无机盐，以利于痛风的恢复。如蔬菜、马铃薯、甘薯、牛奶、柑桔、柠檬等。 4、鼓励病人多饮水?? 由于尿pH 6.0以下时，需服碱性药物，以碱化尿液，利于尿酸的离子化、溶解和排泄。因此，要多饮水稀释尿液，每日液体摄入总量需达2500～3 000 ml，使排尿量每日达2 000 ml以上，防止结石的形成。为防止尿液浓缩，让病人在睡前或半夜饮水。准确记录病人的饮水量和尿量。 5、限制饮酒适量饮用饮料?? 饮酒易使体内乳酸堆积，乳酸对尿酸的排泄有竞争性抑制作用。故虽1次大量饮酒，亦可使血清尿酸含量明显升高，诱使痛风发作。慢性少量饮酒，会刺激嘌呤合成增加，升高血清和尿液尿酸水平。啤酒中也含有酒精的成分，故应避免饮用。茶叶碱或咖啡碱在体内代谢成甲基尿酸盐，不是尿酸盐，不沉积在痛风石里，不能生成痛风结石，所以对咖啡、可可、茶不严格限制，可适量选用