痛风药物治疗进展 - 副本PPT.pptx

痛风药物治疗进展 报 告 内 容 痛风治疗药物概述 镇痛药物 降尿酸药物 秋水仙碱 NSAIDS药物 糖皮质激素 其它 抑制尿酸合成药物 促进尿酸排泄药物 促进尿酸分解药物 其它 前 言 痛风的药物治疗史可以追溯到公元二世纪,根据当时的医书记载，秋水仙碱已用于痛风的镇痛治疗，并获得了神奇的疗效。几个世纪以来，痛风的治疗仅停留在镇痛层面上，直到1793年，Forbes提出人体中尿酸与痛风的发生有关之后，降尿酸治疗才逐渐成为痛风治疗的重要组成部分。1950年，第一个降尿酸药物--丙磺舒问世，此后，不断有新的降尿酸药物用于临床，极大的丰富了痛风治疗手段。 痛风治疗药物镇痛药物(1)秋水仙碱(3) 糖皮质激素(2) NSAIDS（4）其它痛风治疗药物降尿酸药物（1）抑尿酸合成药物 （3）促尿酸分解药物（2）促尿酸排泄药物 （4）其它碱性药物（1）小苏打 （3）乙酰唑胺（2）枸橼酸氢钾钠颗粒 （4）其它报 告 内 容 痛风治疗药物概述 镇痛药物 降尿酸药物 秋水仙碱 NSAIDS药物 糖皮质激素 其它 抑制尿酸合成药物 促进尿酸排泄药物 促进尿酸分解药物 其它秋 水 仙 碱 秋水仙碱是从秋水仙球茎中提出的一种生物碱，最早由两位法国科学家波列特与卡文顿于1820年提取出来。 秋水仙碱治疗痛风的指南（2）ACR指南推荐 1）存在痛风症状（急性痛风发作3个月内，存在痛风石，慢性痛风性关 节炎）者，建议小剂量秋水仙碱持续预防治疗 2）无上述痛风症状者，建议小剂量秋水仙碱预防性治疗至少6个月 3）无痛风石者，建议血尿酸水平达标后小剂量秋水仙碱治疗至3个月 4）有痛风石者，血尿酸达标后仍需小剂量秋水仙碱治疗6个月 秋水仙碱使用注意事项1.肾功能不全时剂量要调整，内生肌酐清除率低于30ml/min者禁用。2.与他汀类降脂药合用将增加他汀类药物的副作用---肌溶解机会。3.与下列药物合用将增加秋水仙碱中毒机会： 克拉霉素、环保霉素A、红霉素、酮康唑、氟康唑、异搏定、双硫醒等。 报 告 内 容 痛风治疗药物概述 镇痛药物 降尿酸药物 秋水仙碱 NSAIDS药物 糖皮质激素 其它 抑制尿酸合成药物 促进尿酸排泄药物 促进尿酸分解药物 其它 非甾体类消炎镇痛药物（ NSAIDs ） NSAIDs类药物在临床使用已有一百多年的历史，目前已有100多个品种，是全球使用最多的药物种类之一。在临床上广泛用于骨关节炎、类风湿性关节炎、痛风、发热等治疗。该类药物镇痛效果好，目前是急性痛风的一线用药，但存在潜在的心血管和消化道出血风险。规范合理的选择和使用这类药物至关重要。 常用 NSAIDs 类药物及其副作用常用镇痛药物治疗痛风剂量 不良事件及禁忌吲哚美辛 50mg/tid消化性溃疡；胃灼热；水肿；高钾血症；高钠血症等双氯芬酸 150mg/tid消化道溃疡；皮肤及附属器官变态反应；等塞来昔布 200mg/tid眩晕，腹痛，轻微。磺胺过敏慎用。布洛芬 800mg/tid消化道安全性，水肿等依托考昔120mg/qd轻微，老年人长期应用需关注心血管NSAIDs类药物治疗痛风的指南ACR和EULAR指南均推荐NSAIDS类药物为治疗急性痛风一线药物。EULAR和ACR指南均建议如果病人不能耐受秋水仙碱，可选择小剂量NSAIDs药物6-12个月，预防痛风发作。 NSAIDS药物使用注意事项1.所有NSAIDS药物均降低利尿剂、ACEI和 ARB类药物的降压效果。2.肾功能不全患者合用NSAIDS、 ACEI和 ARB类药物可能会导致肾功能的进一步受损，包括急性肾衰，但这些影响通常是可逆的。3.与阿司匹林合用增加消化道溃疡/出血几率4.所有NSAIDS药物可引起体液潴留、水肿或高血压。5.如果肝功能持续异常（正常值上限的 3 倍），应当停用本品。 报 告 内 容 痛风治疗药物概述 镇痛药物 降尿酸药物 秋水仙碱 NSAIDS药物 糖皮质激素 其它 抑制尿酸合成药物 促进尿酸排泄药物 促进尿酸分解药物 其它 糖皮质激素类药物 糖皮质激素在临床的广泛使用已有50多年的历史，是目前临床上使用频率最高的药物。糖皮质激素类药物能迅速缓解疼痛,减轻关节的充血水肿，但停药后易复发，故该类药物目前国内学者将其作为二线镇痛药物，仅用于痛风症状非常严重且反复发作的患者。目前临床常用的糖皮质激素类药物主要有泼尼松、泼尼松龙、地塞米松、倍他米松等。 常用糖皮质激素类药物及其副作用药物名称治疗痛风剂量抗炎强度水钠潴留强度等效剂量(mg)短效糖皮质激素( t1/2 12h )可的松75-150mg0.80.825氢化可的松60-120mg1120中效糖皮质激素( t1/2=12-36h )泼尼松15-30mg40.85泼尼松龙15-30mg40.85甲泼尼龙12-