病例分享-临床用药分析胰脾外科PPT.ppt

* 治疗过程 2016.10.20 停美罗培兰，改为注射用亚胺培南西司他丁钠，注射用替加环素二联抗菌治疗 结合患者现感染临床症状较重，结合药学部会诊意见 10.20-10.30 第二天体温恢复正常，心率降至正常 * * 2016.10.29 药学部会诊 胆汁培养铜绿（泛耐） 建议：舒普深2.0g q8h ,联合阿米卡星0.4g q12h 患者胆汁培养提示绿脓杆菌，结合患者药敏试验，提示阿米卡星敏感 2016.10.31 停用“亚胺培南” 停用替加环素 改为“阿米卡星 0.4g Bid”抗感染， 10.31-11.17 * 入院体格检查 胸廓对称无畸形，胸骨无压痛，双侧呼吸动度未见异常，语颤未见异常，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性罗音 心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第五肋间中线内0.5cm，无震颤，心浊音界未见异常，心率93次/分，律齐，心音未见异常，无杂音。 腹平坦，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波,腹壁软，上腹部有压痛、反跳痛。 * 入院体格检查 无肌紧张，腹平坦，无胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，Murphy征阴性，肝肋下未及，脾肋下未及，肝、脾无叩击痛，移动性浊音阴性，听诊肠鸣音正常，5次/分。 肛门及外生殖器未见异常，脊柱、四肢无畸形,活动自由，关节无红肿，无杵状指（趾），双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力未见异常，双侧肱二、三头肌腱反射正常，双侧膝、跟腱反射正常，克氏征阴性，布氏征阴性，巴彬斯基征阴性。 * 辅助检查 2016年7月15日 长沙市中医医院 胸腹部CT平扫 左肺下叶肺大泡形成。急性胰腺炎可能，建议增强扫描。 2016年7月15日 长沙市中医医院 心电图 窦性心律 非特异性T波异常 异常左偏电轴 * 入院诊断 1.急性胰腺炎 依据患者急起上腹痛、腹痛较剧烈,体查上腹部压痛,反跳痛,外院CT提示急性胰腺炎,临床诊断成立 2.左肺肺大泡 依据患者既往吸烟史结合CT结果，诊断成立 * 入院后实验室检查结果 血常规（7.16） 白细胞计数12.26×10^9/L↑ 中性粒细胞计数10.62×10^9/L↑ 中性粒细胞百分率86.7%↑ 淋巴细胞百分率10.2%↓ 单核细胞百分率2.8%↓ 血红蛋白173g/L↑ 红细胞比容52.9%↑ * 入院后实验室检查结果 血生化示磷2.24mmol/L↑，磷2.24mmol/L↑， 淀粉酶1473.5U/L↑ 脂肪酶363.2U/L↑ 果糖胺3.4347mmol/L↑ 总胆固醇15.73mmol/L↑ 甘油三脂12.26mmol/L↑ 高密度脂蛋白胆固醇0.48mmol/L↓ 载脂蛋白B0.44g/L↓ 脂蛋白-a320.2mg/L↑ 总蛋白92.3g/L↑ 球蛋白51.40g/L↑ * 入院后实验室检查结果 谷丙转氨酶99.00U/L↑， 谷草转氨酶104.00U/L↑， 5-核苷酸酶31.6U/L↑， L-乳酸脱氢酶375.8U/L↑， 心型肌酸激酶30.8U/L↑， 肌红蛋白182.0ng/ml↑， 肌钙蛋白0.049ng/ml↑， 钠130.2mmol/L↓， 氯96.6mmol/L↓， ACB63.3U/ml↓， 缺血修饰白蛋白86.98U/ml↑ * 入院后处理 消化内科护理常规，二级护理，禁食，陪人陪伴、测P.R.BP Q8h。 完善以下检查：血常规、尿常规、大便常规+OB、电解质、肝功能、肾功能、血糖、血脂、血淀粉酶、心肌酶、凝血功能、输血前常规、C12、心电图、胸腹部平片、C反应蛋白，降钙素原,腹部核磁共振,MRCP等。 予醋酸奥曲肽抑酶，泮托拉唑抑酸护胃，复合磷酸氢钾、转化糖电解质营养支持，银杏达莫改善循环，盐酸左氧氟沙星抗感染，盐酸布桂嗪止痛等对症治疗。 * 治疗过程 2016.7.15 抗感染 左氧氟沙星 盐酸布桂嗪 醋酸奥曲肽，泮托拉唑 止痛 抑酸，抑酶 腹痛明显，小便量减少，呼吸困难，考虑急性重症胰腺炎 转入ICU 转科诊断： 1.急性胰腺炎 2.左肺肺大泡 美罗培南 1g Q8h抗感染 2016.7.21-8.5 反复低热，血象、降钙素原较前增高，左氧氟沙星已治疗第7天，抗感染效果欠佳 2016.7.17 7.15-7.21 * * * 治疗过程 2016.7.22 继续美罗培南抗感染治疗 转回消化一科 2016.8.6 8.5开始突然出现畏寒 高热，腹痛，请肝胆外科及肝胆ICU会诊 转入ICU 转科诊断： 1.急性重症胰腺炎 2.肺部感染 双侧少量胸腔积液 3.腹膜炎、腹腔积液 4.脂肪肝 头孢哌酮钠舒巴坦钠 2.000g Q8h 8.6-8.7 腹部体