枕叶癫痫围术期观察与护理.pdfVIP

2009第三届北京三博国际神经科学论坛 3一AnnualSanbo Neuroscience Symposium 枕叶癫痫围术期观察与护理 北京三博脑科医院神经外科一病区 李晏殊 【摘要】目的：通过对手术治疗的枕叶癫痫患者的围术期护理，探讨对这部分患者的护理 特点及方法。方法对枕叶癫痫手术治疗的患者进行术前的详细病情观察和机体功能评估，对 不同患者特点采用个体化护理，术后根据手术情况密切观察患者生命体征、机体代谢、癫痫发 作及视力恢复情况以及与感染、脑水肿、颅内血肿等并发症的发生。结果枕叶癫痫病人lO 例，年龄5个月～48岁，经随访5例术后没有发作，其余明显均有明显好转。其中2例视力基 本正常，其余视力视野功能均有不同程度的损伤。结论精心的护理可以对于枕叶癫痫患者的 术后康复以及手术疗效有辅助意义通过手术治疗得到较满意的效果。 【关键词】枕叶癫痫外科治疗护理 内电极等检查诊断技术的不断进步，人们对枕叶癫痫和其它后皮层癫痫的认识不断深入。明确 诊断和接受外科治疗的病例也逐渐增多。在一些作者的报道中．手术治疗的枕叶癫痫患者可以 达到外科治疗病例组的5％一8％[121。本文对10例明确诊断枕叶癫痫病例进行回顾分析，这类 患者药物控制失败，最好的方法就是进行手术治疗。护士应该给予患者及家属讲解手术的必然 性及枕叶癫痫灶的充分切除常难以避免加重或引发视觉功能的障碍。但术前观察及术后的护理 为患者的康复提供了可靠的保证，现将其护理体会报道如下。 1临床资料 病程3个月一22年，平均11．7年。发作类型：单纯部分发作2例，全身强直发作6例，复杂部 分发作2例。lO例病人中有4例在以一种发作为主的情况下，间断出现另外一种发作形式。 其中3例发作前常感眼冒金星，头晕，心慌或幻视。2例发作前出现视物模糊，有头痛感觉。 1例无明显诱因右眼感觉前出现彩环。然后感觉心烦。1例眼睛不能追物。1例视力视野检查： 右视力丢失，皮层性盲，视野颞侧偏盲，结合病例是视放射(右)受损所至。1例左眼视力较 差，视物模糊。1例双眼视力下降，右侧为著，右眼颞侧视野偏盲。发作次数：每天大于lO 次5例，其余患者每周发作5～10次，所有患者均服用抗癫痫药2种以上，大多数患者持续药 物治疗5年以上，抗癫痫药物治疗均效果不佳。 +神经影像学检查。10例患者手术选择以枕叶为主的颞顶枕如人。术中在切除病变的同时。亦 在皮层脑电监测下切除周围的致痫灶。 167 论文汇编 collected papers 1．3结果10例患者中术后复查视力视野示3例视力下降，1例视力下降。同向性左下视野 缺损。2例视力基本正常。经随访，无1例死亡，5例未发作，但均长期服用抗癫痫药物如开 浦兰、得理多、德巴金等治疗。2例发作时间明显缩短，程度明显减轻，3例发作次数减少。 绝大多数患者均有心理压力减轻，生活质量提高，能以积极的心态对待生活和工作。 2观察与护理 2．1术前 2．1．1病情观察入院后患者应住安静、清洁、光线不可过强、空气清新的病房，避免不良 刺激等因素诱发癫痫发作。向家属做好健康宣教，并交待一些注意事项。询问患者病人的既往 史和过去史，服药史，药物疗效等(及目前发作特点及频数)。 2．1．2癫痫发作的护理大多数患者发作早期出现视觉异常，包括视物模糊、眼冒金星、或 幻视。要用专人守护，给予患者采取保护性措施，立即将患者平卧、头偏向一侧，解开衣领， 腰带，以压舌板缠上纱布塞入1：3腔一侧上下臼齿之间，以防咬伤舌头。保证患者安全。有假牙 者应取下，及时吸除口鼻腔分泌物，躁动者适当给予保护性约束，防止受伤、坠床。发作时不 要强行按压肢体，以免骨折或脱臼。密切观察抽搐发作的情况及全过程，并详细记录。及时通 知医生。发作结束后，让患者休息，给予氧气吸入，减少对患者的刺激，动作要轻柔，保持病