重症一氧化碳中毒抢救与护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 重症一氧化碳中毒抢救与护理体会 孙慧敏 李桂萍（通辽市第二人民医院 内蒙古通辽 028000） 【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）1-0277-02 【关键词】 一氧化碳中毒　抢救　护理　健康教育 一氧化碳为无色无味刺激的气体、其最常见的原因是生活用煤气外泄或用煤气取暖时空气不流通，一氧化碳经呼吸道吸入后与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，失去携氧能力。一氧化碳与氧的亲和力较氧与血红蛋白的亲和能力为250—300倍。且解离速度为氧合血红蛋白的1/3600倍。因而使组织缺氧、解离曲线左移，组织缺氧加重；中枢神经首先受累，严重者出现脑水肿继发性脑血管病变；缺血性脑病及形成后遗症或迟发性脑病；心肌损害、各类心律失常、昏迷，如不及时抢救可引起死亡。近几年我院收治重症一氧化碳中毒18人，经我们医护人员的抢救和护理全部脱离危险，现将抢救和护理体会介绍如下： 1 临床资料 1.1 一般资料：本组18例重症患者均为2008年11月-2009年11月在我科住院病人根据吸入较浓一氧化碳接触史，按照国家诊断标准可作急性一氧化碳中毒诊断。18位患者中，男性10例，女性8例，年龄最大64岁，最小17岁。入院时深昏迷 6例，浅昏迷12例。中毒距离入院时间最长22小时，最短1小时。意识转清时间最长入院8天，最短入院后4小时，全部治愈，平均住院天数为56天。 2 急救处理要点 2.1 接诊处理将患者安排在空气新鲜、通风良好的病室松开衣领，中毒者多发生在冬季要注意保暖，防止受寒引起感冒、肺炎；心跳呼吸骤停者立即进行心肺复苏。 2.2 纠正缺氧要保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物及呕吐物，使其自主呼吸。对于呼吸停止者进行人工呼吸。直至患者自主呼吸为止。有条件者应早期（4小时）给予吸氧，首先进行高压氧治疗。高压氧舱治疗能增加血液中溶解氧，提高动脉血氧分压，使毛细血管内氧容易向细胞内弥散，可迅速纠正组织缺氧的有效率达95%-100%，但要注意高压氧治疗的禁忌症。如：活动性出血及出血性疾病；心脏传导阻滞、心律失常，心动过缓，全身极度衰竭等。 2.3 防止??水肿。严重中毒后，脑水肿可在24-48小时发展到高峰，脱水治疗法很重要，目前最重要的是20%甘露醇快速静点或呋噻米、地塞米松。肾功能不全可选用甘油果糖。 2.4 降低脑代谢。若病人出现高热抽搐，应给予冰袋物理降温，使体温保持在32℃左右，低温可降低脑代谢，减少灌注。频繁抽搐者首先选地西泮10—20克静注。 2.5 促进脑细胞代谢。应用能量合剂。 常用有三磷酸腺苷、辅酶A、细胞色素C、胞二磷500—1000mg加入5%葡萄糖250ml中静滴，每天一次。 2.6 防止并发症及迟发型脑病。保持呼吸道通畅，定时翻身、扣背，必要时给予抗生素。急性中毒病例应从昏迷醒后继续休息两周，以防发生迟发型脑病。 3 护理要点 3.1 昏迷病人保持呼吸道通畅。高浓度吸氧（8L/min）或面罩吸氧（浓度为5%）抢救苏醒后应卧床休息两周，有条件首先高压氧治疗。 3.2 躁动抽搐者应做好防护加床，防止坠床。定时翻身，做好皮肤护理，防止褥疮的发生。有留置导尿者在翻身时，尿袋及引流管位置应低于耻骨联合，保持引流通畅。防止尿液反流及引流管受压。每日二次做尿道口护理，防止感染。 3.3 昏迷期间护理工作非常重要。保持呼吸道通畅，清除阻塞物，配合吸痰器及气管插管用物，随时吸出呕吐物及分泌物。 每日做口腔护理两次，保持口唇湿润，防止口腔溃疡。 3.4 密切观察病情。注意神经系统表现及皮肤肢体受压部位损伤情况。观察有无过敏性及药物反应。注意药物之间有无配伍禁忌。 3.5 准确记录出入量。注意液体的选择和滴数，建立静脉通路以利各种抢救及时起效。特殊药物用微量泵泵入，可使药物准确输入并注意水电解质平衡。密切观察生命体征，发现异常及时和医生沟通采取措施。 3.6 昏迷者清醒后仍要继续休息，以防发生迟发型脑病，并向病人及家属做好解释。使其配合治疗。 4 健康教育 引起一氧化碳中毒的主要原因是由于思想麻痹、认识不足。医务人员应广泛宣传一氧化碳中毒的基本知识和防护措施。说明有煤气管道的房间不能做卧室。冬季取暖时，不可将煤炉或炭火放在密闭的卧室中。厨房的烟必须通畅以防漏气倒流。工矿车间应认真执行安全操作规程，普及个人防护及急救知识。定期测定空气中一氧化碳浓度，煤气管道要定期修检。