重型颅脑损伤病人采取高压氧并神经外科治疗以及单纯神经外科治疗的疗效比较.docVIP

精品论文 参考文献 重型颅脑损伤病人采取高压氧并神经外科治疗以及单纯神经外科治疗的疗效比较 徐航（湖北省十堰市太和医院神经外科Ⅲ病区 湖北十堰 442000） 　　【摘 要】目的：研究临床重型颅脑损伤患者采用神经外科联合高压氧治疗的临床价值。方法：选取我院2011年—2012年收治的70例发生重型颅脑损伤的病人。根据随机原则，将其平分为对照组和实验组两组，各35例。对照组单纯应用脱水、调节颅压等常规神经外科治疗，实验组在此基础上应用高压氧进行治疗，对比两组治疗效果差异。结果：经过治疗，实验组患者GCS跟术前对比差异显著，而对照组患者GCS虽改善，但跟术前对比无显著差异。实验组患者平均清醒时间显著短于对照组，两组患者临床疗效存在显著差异，有统计学意义（P＜0.05）。结论：临床重型颅脑损伤患者采用神经外科联合高压氧治疗的临床价值高，值得推广应用。 　　【关键词】重型颅脑损伤；单纯神经外科；高压氧；神经外科；临床疗效 　　在临床上，重型颅脑损伤多因车祸、高空坠落、挤压、撞伤和头部外伤导致，患者病情较危急而且复杂多变，致残致死率非常高[1]。严重的颅内血肿、脑干损伤、脑挫裂伤和颅内高压等，会导致患者心、脑、肺等重要的脏器功能出现衰竭，尤其是高龄重型颅脑损伤患者，很容易出现脑血液循环障碍、脑水肿、脑组织缺血和缺氧等，如持续的时间过长，会使损伤不可逆。因此，需要加强对重型颅脑损伤患者的治疗，本研究探讨了临床重型颅脑损伤患者采用神经外科联合高压氧治疗的临床价值。现将其报道如下： 1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取我院2011年—2012年收治的70例发生重型颅脑损伤的病人，其中男49例，女21例，年龄21-79岁，平均年龄56.5岁。70例患者均经过头颅CT/MRI和手术进行了确诊，其患者术前GCSle;8分。车祸致伤患者45例，滑倒跌伤引发患者9例，坠落致伤患者12例，打击致伤4例。患者入院时有不同程度意识障碍，患者格拉斯哥昏迷的评分＜8分，41例患者出现双侧瞳孔散大，29例患者出现单侧瞳孔散大；18例脑内血肿，24例患者有脑内多发性血肿，15例患者有单纯的硬膜外血肿，7例患者有硬膜外合并梗膜下的血肿，6例患者有硬膜下血肿合并蛛网膜下腔出血、脑内血肿。 　　1.2方法[2] 　　对照组单纯应用脱水、调节颅压等常规神经外科治疗，实验组在此基础上应用高压氧进行治疗。 　　对照组：对痰液进行稀释，有效吸除气道分泌物，确保患者呼吸的畅通。同时对患者的血氧饱和度、脉搏、体温以及呼吸进行监测，实施无菌操作，控制、降低患者的感染机会。 　　充分给氧，促使气道阻力的减少，通过亚低温治疗促使颅内压的有效下降。 　　实验组：在对照组治疗基础上，一周后应用高压氧。舱内的温度调节依据：夏季为25摄氏度左右，冬季为20摄氏度左右，高压氧治疗每天一次,十天一个疗程。加大空气压力，调节为0.2兆帕之后，将该压力水平维持半小时，并用面罩吸氧一个小时，在吸氧过程中应注意进行休息，时间为十分钟。然后在压力慢慢下降之后半小时即可出舱。根据患者病情及疗效决定治疗周期。本研究患者治疗时间为10-100天不等，平均35天。 　　1.3评价指标 　　治疗后，对两组患者GCS评分以及平均清醒时间进行对比。 　　1.4统计学分析 　　本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS15.0统计学软件分析，计量资料采用均数加减标准差表示（plusmn;s），计数资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P＜0.05为差异有显著性，有统计学意义。 2结果 　　经过治疗，实验组患者GCS跟术前对比差异显著，而对照组患者GCS虽改善，但跟术前对比无显著差异。实验组患者平均清醒时间显著长于对照组，两组患者临床疗效存在显著差异，有统计学意义（P＜0.05）。 表1两组患者临床疗效对比分析 3讨论 　　重型颅脑损伤患者，在临床上会出现各种症状[3]。其中，低氧血症是由于患者伤后ICP增高及中枢性呼吸功能损伤引起的，血氧供应的降低会对组织的有氧代谢造成影响，脑对急性损伤的反应表现为局限或全身性痉挛，这也是较为常见的颅脑伤术后的并发症，部分患者伴随癫痫，发作后，容易引起血压及ICP波动，异常呼吸、机体耗氧量的增加、继发性脑损伤等。应用常规神经外科治疗，能够在一定程度上缓解患者危急症状，但是高压氧治疗的应用，有利于大大改善患者生命质量。 　　研究表明[4]，在高压氧下，患者可以呼吸的氧气容量能达到正常呼吸空气的十五倍，通过高压氧治疗，能够迅速将患者组织内含氧量提高，并提高血氧分压及含量，使得脑细胞缺氧状态得到较大的改善。同时，脑颅内部环境也在高压氧治疗下得到优化，颈动脉系统中的血流量降低，从而促进椎动脉血流量提高，以促进患者意识恢复。另