重症一氧化碳中毒院前急救效果分析.docVIP

精品论文 参考文献 重症一氧化碳中毒院前急救效果分析 马寅生 　　（甘肃省紧急医疗救援中心 甘肃 兰州 730030） 　　【摘要】 目的：探讨重症一氧化碳中毒的院前急救措施及效果。方法：回顾性分析我院收治的重症一氧化碳中毒患者33例，对院前急救的具体措施及救治效果进行分析。结果：所有33例患者，经院前急救，到达医院时，17例患者意识由深度昏迷转为浅昏迷，10例患者意识由浅昏迷转为昏睡，此外6例患者现场死亡，抢救成功率为81.8%（27/33），11例患者遗留不同程度的后遗症。结论：重症一氧化碳中毒院前急救能够有效改善患者救治效果，提高救治成功率，降低重症一氧化碳中毒死亡率。 　　【关键词】 重症一氧化碳中毒；院前急救；救治效果 　　【中图分类号】R995 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）11-0383-02 　　一氧化碳中毒在我国冬季高发，为急诊常见危重症疾病之一，可导致多脏器功能的损坏，以中枢神经系统缺氧性损害为主，及时有效的抢救是治疗的关键，否则可导致出现不同程度后遗症，甚至是器官衰竭并导致死亡[1]。早期给予正确的急救，纠正患者的缺氧状况，以最快速度阻断并逆转由缺氧引起的损害，以及继发性危害，是提高救治成功率的关键[2]。本文通过以我院重症一氧化碳中毒患者33例作为研究对象，分析了院前急救的措施和效果，现汇报如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2014年1月至2014年12月我院收治的重症一氧化碳中毒患者33例，男15例，女18例，年龄7～73岁，平均年龄46.2plusmn;11.5岁，按照中毒分级标准，本文选择对象均为重度，患者表现为深度昏迷，且各种反射减弱或消失，血压下降以及大小便失禁。 　　1.2 院前急救措施 　　院前急救主要内容包括，院前对急救护理人员的筛选和系统化培训、中毒程度的评估、快速出诊、电话指导、现场处理、转运的观察以及院内急诊无缝隙衔接等。 　　1.2.1院前对急救护理人员的筛选和系统化培训 前期对急救人员做好规划，分工协作，并对急救小组成员定期通过授课、现场演示等方式，给予针对性培训，同时对培训结果进行考核，查漏补缺，保证在急救现场能够顺畅熟练操作，并掌握对各种可能发生的情况的应急救治措施，最大限度降低人员因素引起的救治失败等。 　　1.2.2快速出诊 接到求救电话时，快速出诊可提高救治成功率，降低病死率。接到电话时，迅速准确记录事发地址，询问患者伤情并进行初步评估，记录联系方式，迅速出诊。 　　1.2.3电话指导 急救途中，通过电话指导现场人员做紧急施救，指导现场人员打开门窗、将患者转运至通风良好的环境，远离毒源，注意患者口鼻分泌物的清理，以免影响呼吸，给予适当保暖，避免冷刺激加重机体的缺氧状况，可能导致诱发休克甚至呼吸和心跳骤停，同时抚慰患者家属情绪，检查所需的医疗器械、药品齐全否，并力争以最快的速度抵达。 　　1.2.4现场处理 对患者中毒程度进行正确评估，重症患者，立即给予吸痰、保持呼吸通畅、并给予高流量鼻导管吸氧；昏迷患者将患者头偏向一侧，保持呼吸通畅，防止窒息，出现舌坠表现，立即放置口咽通气管辅助通气，发生呼吸衰竭，可通过使用呼吸兴奋剂刺激呼吸，必要情况下，可现场给予行气管插管。同时检测患者的生命体征，立即建立静脉通道，时刻注意患者心率、血压等，并给予甘露醇，防止脑疝，降低颅内压；给予糖皮质激素抗炎、促进代谢等作用；给予纳洛酮发挥促进中枢神经兴奋和呼吸兴奋作用；胞磷胆碱和醒脑静促进苏醒同时降低脑血管阻力等作用，最大程度降低脑水肿，缓解对大脑的损害，保护脑功能，缩短昏迷的时间。同时给予其他对症治疗，如给予高热患者通过冰帽、冰袋等物理方式降温，控制体温；外伤者进行伤口的包扎等。 　　1.2.5转运的观察 转运过程中，保证患者的绝对安全，医护人员于患者的两侧，密切观察患者病情，随时发生紧急情况时，给予相应急救处理，给予舒适卧位，观察患者呼吸是否通畅，注意输液管、气管插管等是否通畅，避免弯折，移位和脱出。 　　1.2.6院内急诊的无缝隙衔接 转院过程中，提前电话告知急诊手术室准备好药品及器械，人员与设备准备齐全，缩短救治的时间，急诊医护人员，应提前熟悉并掌握一氧化碳重症患者的抢救程序，同时熟练操作心肺脑的复苏步骤，熟悉人工呼吸机的操作，规范救治技术，保证院前院内急救的无缝衔接。 　　1.3 观察指标 　　对抢救成功率、后遗症率以及死亡率进行统计。 　　2.结果 　　所有33例患者，经院前急救，到达医院时，17例患者意识由深度昏迷转为浅昏迷，10例患者意识由浅昏迷转为昏睡，此外6例患者（18.2%）现场死亡，死亡均因发现中毒时间较晚，未能及时救治