重型颅脑损伤的康复护理.docVIP

精品论文 参考文献 重型颅脑损伤的康复护理 杨景英 （广西桂林荔浦县人民医院 546607） 【摘要】 重型颅脑损伤患者病情严重而复杂，死亡率高，致残率高，造成意识，运动，言语认知功能障碍[1]，这些障碍严重影响患者的生存质量[2].故在临床护理工作中，在抢救工作保存生命的同时，兼顾康复护理，是减轻患者残障，提高生存质量的有效措施。 【关键词】 颅脑　损伤　康复　措施 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）14-0363-02 1 病情危重期护理 1.1 正确使用脱水药　甘露醇是颅脑损伤常用的脱水药，因其高渗，对皮肤及血管容易造成损害，故应关注输液部位皮肤血管情况，尤其是偏瘫侧肢体，避免药液外渗及长期输液造成皮肤血管损伤，影响肢体功能恢复。 1.2 良肢位的保持　良肢位是指防止或对抗痉挛姿势的出现，保持肩关节及早期诱发分离运动而设计的一种治疗体位[3]。保持良肢位，预防痉挛和关节挛缩.废用性肌萎缩，关节挛缩是昏迷病人病后最常见的”废用综合征”症状之一。颅脑损伤的早期，一般肌张力是降低的，向后由于脊髓水平的中枢反射机制状态解放出来便产生肌张力高状态，良肢体是早期低肌张力与后来高肌张力的重要环节。[4]无论是平卧位，患侧卧位还是健侧卧位，原则是防止肩关节受压外旋，膝关节过伸，肘关节屈曲，髋关节外旋，保持腕关节稍背伸，踝关节背伸中立位.如发生肌挛缩时要牵拉对抗痉挛[5]，每２小时翻身拍背一次，避免肢体受压过久产生压疮。 1.3 做好各种引流管道的护理　重型颅脑外伤患者各种管道多，需保持引流通畅，并注意观察引流液的质色量，从中及早发现异常情况。 1.4 做好皮肤，会阴，口腔及高热物理降温护理　重型颅脑外伤患者大多存在意识障碍，须协助做好各种基础护理，并且因为颅脑外伤至体温调节中枢受损，引起中枢性高热，须及时做好物理降温。 1.5 做好病情观察　使用心电监护，注意观察瞳孔反射，随时了解病情的动态变化。 2 意识障碍的护理　 大量资料显示[5]，损伤后中枢神经系统结构或功能上具有重新组织的能力或可塑性，在条件适宜时部分神经无元可以再生，故护士在临床工作中应用各种元素刺激患者以促醒。 2.1 呼唤护理　不管患者的意识程度如何，在行各种护理操作中均按意识清醒者呼唤其名，行解释及告知义务。并用声，光，热等对患者进行刺激。 2.2 疼痛刺激护理　通过平常护理操作中给患者行按摩，叩背检查肌力情况时，找出患者的敏感区，在全身按摩的基础上，增加敏感区的次数及力度，每日15次以上，力度以患者面露疼痛表情为适。通过临床护理发现，有的患者敏感区在脸部，有的在耳廓，有的甚至在阴部。 2.3 以情催醒　通过家属了解患者喜好及关心的问题，播放患者爱听的音乐及CD，对爱看书读报的可讲患者关注的新闻，读书及报给他听.让亲人常陪伴患者，说说有意义的往事，讲讲家中现在的事情，抚摸患者，鼓励患者。 2.4 药物催醒　醒脑静，纳络酮等都有促进脑功能恢复的作用。 2.5 高压氧治疗　脑损伤虽然使脑组织受到伤害，但仍然有逆转的可能，只要及早及时给予高压氧治疗，是可以尽快消除可变性脑组织和缺氧状态，可促进脑组织的恢复。[6] 3 运动功能障碍的护理　 3.1　良肢位的保持　给患者这种静止的，被动的抗痉挛体位治疗而且注意良肢位的保持贯穿于康复的全过程。[7] 3.2　按摩和被动活动　被动运动前先对肢体进行按摩，尤其是患侧的手，肩，下肢的按摩，按摩应缓慢进行对瘫肌予以按摩揉推，对拮抗肌以安抚性的推摩，使其放松，按摩后进行各关节的被动活动，先大关节，后小关节.上肢作肩关节外展外旋前臂后旋及肘指关节的屈伸运动，下肢做髋匀节内外旋，膝关节屈伸，踝关节背屈及足趾的屈伸运动，做髋关节和肘关节活动时，注意手法柔和，活动幅度不宜过大，应小于或等于90度，以免发生骨化性肌炎。[8] 3.3　日常生活能力的训练　鼓励患者用健手或健手带动患手进行吃饭，刷牙，洗脸等，做自己力所能及的事。 3.4　遵循循序渐进原则进行训练　不管是用平衡训练，轮椅训练还是上楼下楼训练，护士都应注意安全问题，避免伤害，遵循循序渐进原则，不能操之过急。 3.5　针炙治疗　针刺治疗在中国有悠久的历史，有动物实验表明，神经电刺激，对因中枢网状结构部分受损的大鼠在促醒作用