重型颅脑损伤病人的褥疮预防护理.docVIP

精品论文 参考文献 重型颅脑损伤病人的褥疮预防护理 韩艳华（黑龙江省绥化市第一医院现代医疗中心 黑龙江绥化 152053） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)11-0272-02 【关键词】 重型颅脑损伤 褥疮 护理 褥疮是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。重型颅脑损伤的病人，病情多较严重而复杂，且昏迷时间长，一旦发生压疮，不仅给病人带来痛苦，加重病情，延长康复的时间，严重时可继发感染引起败血症而危及生命。因此，必须加强护理，减少压疮的发生。 1 临床资料 1.1 一般资料 我院于近年来收治重型颅脑损伤病人118例。男性占86％，女性占14％，年龄最大87岁，最小3岁，昏迷时间最短12小时，最长20天。这些病人车祸伤占95％，其它原因占5％，开颅手术治疗占15％，住院时间18~40天。他们都属病情重，生活不能自理者，需长时间卧床。因而护理不周极易并发褥疮。 1.2 压疮发生的原因 卧床病人长时间不改变体位，局部组织受压过久，出现血液循环障碍而发生组织营养不良，常见于昏迷、瘫痪、极度消瘦、年老体弱、营养不良和水肿等病人。造成压疮的三个主要物理力是压力、摩擦力和剪力，通常是2～3种力联合作用所致。局部长时间承受超过正常毛细血管压的压迫，单位面积承受的压力越大，产生组织坏死所需的时间越短，持续受压在2小时以上，就能引起组织不可逆的损害。当病人长期卧床，皮肤可受到床单表面的逆行阻力摩擦，如皮肤被擦伤后受到汗、尿、大便等的浸渍时，易发生压疮。皮肤经常受潮湿、摩擦等物理性刺激(如大小便失禁、床单皱褶不平、床上有碎屑等)，使皮肤抵抗力降低。使用石膏绷带、夹板时，衬垫不当，松紧不适宜，致使局部血液循环不良。全身营养缺乏，肌肉萎缩，受压处缺乏保护。如长期发热及恶病质等。 2 护理预防 2.1 勤翻身 重视局部护理，确保局部血运良好，皮肤完整，是预防褥疮的关键。一但病情允许尽早每日定时翻身，以减少局部皮肤受压时间，建立翻身卡，每1．2小时协助病人翻身一次，对身体浮肿或消瘦、皮肤抵抗力差的病人可半小时翻身一次。每次翻身时都检查受压部位皮肤情况，骨隆突处用红花酒精涂擦按摩，促进局部血液循环，增进皮肤抵抗力。为避免局部皮肤继续受压，用大海棉垫垫于褥上，用棉褥叠2．3折或用软枕、海棉坐垫分别铺在床垫上留出空隙，使长期受压处悬于空隙处。翻身切忌拖拉，以免擦伤皮肤。 2.2 保持皮肤清洁、干燥，床铺平整柔软，每天用热毛巾擦洗受压部位二次，每周擦澡1～2次，以促进全身血液循环，增强抵抗力。对大小便污染的皮肤要及时清洗，以减轻对皮肤的刺敷。床单质地须柔软。保持床单无皱褶，大小便或分泌物污染后要及时更换。 2.3 头部褥疮的预防 由于颅脑严重损伤、或开颅手术时头部的位置因固定不变，加之敷料不平及手术台面坚硬，开颅切口部位骨钻孔的暴力压迫，加重与对侧接触部的磨损。若该部有血液，冲洗液的长时间浸泡，或消毒碘液的残留，会更加重局部头皮损伤的机会。因此，体位舒适，减少压迫很为重要，术后病人回病房在麻醉未醒之前，为减轻头部继续受压可枕水袋，借水袋的弹性及水的位置改变，使受压点得到改变。术后第二天由于头部软组织肿胀，要注意放松敷料避免头部过度受压，当血压正常对应将头部抬高150，以利静脉回流，促进消肿，减轻受压面。头部放有引流管或昏迷病人，每1～2小时按摩受压面一次。 2.4 加强营养，增加机体抵抗力 颅脑损伤急性期、昏迷或开颅术后，颅压增高、频繁呕吐、或大量脱水治疗，使全身代谢紊乱，营养消耗极大，加之不能进食，致使体质很快减弱，体重下降。皮肤抵抗力差，常是发生褥疮的内因，因而必须根据病人的营养需要及消化能力，食欲好坏等具体情况给予足够的静脉营养补充。对慢性消耗或昏迷禁食时间长的病人除静脉补充外，必要时请营养师根据病人的血生化改变，血中蛋白含量高低，订出食谱或鼻饲饮食，并定期复查及时调整。 3 讨论 通过118例重型颅脑损伤病人的褥疮预防护理，使我们认为尽管脑损伤病人病重危重，生活不能自理，特别是昏迷或术后病人，机体抗病能力低下，加之长时间卧床，使机体局部组织长期受压极易并发褥疮。如头部一但发生褥疮轻则加重病人痛苦，重者可引起局部溃疡、感染，加重病情，或延迟伤口的愈合时间。但只要我们把预防褥疮视为护理治疗工作的重要部份，经常对危重病员和长期卧床病员认真细致的护理，以有效的方法预防褥疮的发生，是能为确保病人的康复创造良??条件的。由于我们认真垃把上述各