重症中暑的治疗和护理研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 重症中暑的治疗和护理研究进展 王君(上海市第一人民医院宝山分院 200940） 【摘要】本文通过阐述重症中暑患者的治疗和护理,归纳出对于重症中暑患者，应积极抢救及采取有效的降温措施，纠正水、电解质和酸碱平衡失常，对症治疗，密切观察病情等，预防并发症，同时应积极做好基础护理，健康宣教，使患者早日康复。 【关键词】重症中暑 治疗 护理干预 【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）30-0151-02 中暑是由于人体受高温环境或烈日的影响引起体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭，以神经系统功能损伤及水、电解质平衡失调等为临床症状的一组急性疾病。依据临床症状轻、重分为先兆中暑、轻症中暑及重症中暑[1]。重症中暑可分三型:热射病、热痉挛、热衰竭。现就重症中暑的治疗和护理进展综述如下： 一、重症中暑的治疗 （一）降温措施 迅速降温是抢救成功的关键，中暑的死亡率高低与高热持续时间的长短呈正比[2]。 1.物理降温 （1）降低室温 立即将病人移到通风、阴凉的病房或安置于装有空调的监护室，脱去腰带衣物裤袜。室温控制在20℃～24℃。 （2）体表降温 应用亚低温治疗仪，将病人置于冰毯上，冰帽戴于头部, 将热敏传感器分别置于鼻咽部和肛门，以监测脑部和中心温度。根据病人当时的体温程度, 分别设置水温6℃～20℃, 机器温度36℃～37℃[3]；也可以给予冰袋冷敷头部、颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，并给予酒精擦拭，以不引起寒战为宜。 （3）体内降温 4℃～10℃的生理盐水1000ml给病人灌肠，或注入胃内[4]，加速传导散热，但须警惕溶血的发生。 2.药物降温 氯丙嗪25 mg～50 mg或地塞米松稀释于500ml葡萄糖盐水中静脉输注，2h内滴完。还可根据病情选用纳洛酮0.4～1.2mg静注，每日3次[5]。其有明显的降温、升温、促醒作用。 （二）纠正水、电解质和酸碱平衡失常 在室外高温环境作业导致重度中暑的病人出现的脱水热一般为高渗性脱水，先予葡萄糖液快速滴入，后给予林格液或5%葡萄糖氯化钠注射液。适当补钾、补钙，根据血气分析的结果，应用碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒。 （三）对症治疗 二、重症中暑的护理 （一）高热护理 密切观察体温，降温治疗时每10～15min测量体温1次，以便指导治疗。昏迷病人尽量测肛温[6]，测量时，肛表要插深，使之能够反映直肠温度。高热抽搐病人，在做好常规护理的同时还应注意安全护理，置于保护床内，防止坠床碰伤，床边备开口器和舌钳以防舌咬伤。 （二）严密观察病情 行床旁心电监护，严密监测病人心率及心律、呼吸、血压以及中心静脉压的变化，并详细作好护理记录。注意观察瞳孔大小，对光反射，了解意识情况。根据病人有无头痛、视物障碍、恶心、呕吐等症状估计颅内高压的程度，必要时行腰椎穿刺以准确掌握颅内压[7]，以便及时对症用药，避免脑水肿的发生。 尽快做好留置导尿，留取尿标本并及时送检，记录每小时尿量、尿色，并严密监测 24h 出入液量。呕吐患者，应及时吸引，防止窒息并观察呕吐物、颜色、性质及量[8]。 （三）营养支持 及时静脉营养支持，补充氨基酸、人血白蛋白、维生素等。昏迷病人给予留置胃管，肠内营养液鼻饲注入，同时注意胃肠道反应。若清醒病人胃肠道无出血，肠道蠕动恢复后给予高热量、高维生素、高蛋白冷流质或冷半流质饮食。随着病情的康复再逐渐改变饮食。 （四）加强基础护理 重症中暑病人往往都是高热、昏迷病人，都给予一级护理措施。要做好口腔护理、会阴护理、皮肤护理、导管护理,以预防肺部、泌尿道感染及压疮等并发症的发生[9]。 1.口腔护理 每天2次口腔护理，应用生理盐水或复方氯已定漱口液浸湿棉球擦洗牙齿及口腔黏膜，止血钳夹紧棉球，一次1个，不能过湿以防误吸。此外，双唇可涂擦石蜡油或唇膏，防止干裂。 2.会阴护理 留置导尿管的病人每天2次常规消毒尿道口周围，保持会阴部清洁，防止尿路感染。 3.皮肤护理 高热病人在降温过程中往往大汗淋漓，应及时更换衣裤和床单，注意皮肤清洁卫生和床单位舒适平整干燥。定时翻身与局部按摩以防压疮，必要时应用电动防压疮气垫床。 4.导管护理 各类导管要固定妥善，长短合适，松紧适宜，严防脱落。做好每班交接，定时检查有无按压、扭曲、损坏，保持各导管通畅。发现异常及时处理[10]。 （五）心理护理 积极维护病人的最佳心理