重症与危重症甲型H1N1流感护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 重症与危重症甲型H1N1流感护理体会 张芸（苏州市第五人民医院 江苏苏州 215007） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）45-0162-03 【关键词】甲型H1N1流感 重症与危重症 护理体会 甲型H1N1流感(简称甲流)是一种由新的甲型H1N1流感病毒引起的急性呼吸道传染病，通过近距离飞沫和接触传播，具有较强的传染性，人群普遍易感[1]。重症与危重症甲流患者往往均合并有严重的肺部感染，继而出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭，病情严重者可导致死亡。我院负压病房（重症监护病房）于2009年4月至2011年 2月共收治42例危、重症甲型H1N1流感患者，经过积极正确的治疗和护理干预40例治愈出院，2例死亡。现将护理体会报告如下： 1 临床资料 1.1一般资料 本组42例甲型H1N1流感患者入院前均有疾病预防控制中心（CDC）做RT-PCR检测甲流病毒核酸呈阳性，依照卫生部甲流诊疗方案(2010版)确诊为重症与危重症病例转入。其中男20例，女22例；年龄最小6岁，最大83岁，平均43.83plusmn;16.49岁。 1.2患者基本情况 低于5岁0例，高于65岁6例，孕产妇2例，二乙烯酮中毒1例，既往有COPD的4例，外科手术后1例，急性淋巴细胞白血病2例，糖尿病3例，肺结核2例，长期使用免疫抑制剂2例，唐氏综合症1例，房颤1例，肥胖者（BMI大于30）2例。 1.3临床特点 患者均有明显的咳嗽、咳痰、胸闷、气急症状，部分有高热、乏力，少数病例合并有心肝肾功能的损害。辅助检查（1）本组42例甲流患者均合并有重症肺炎。胸部CT均提示有两肺弥漫性炎性渗出，其中7例出现“白肺”。（2）血气分析提示合并I型呼吸衰竭的有12例，II型呼吸衰竭的有5例。 1.4治疗方法 氧疗、抗病毒（奥司他韦）、抗感染、对症、支持等综合治疗。 2 护理 2.1密切观察病情变化 密切观察意识、瞳孔、生命体征的变化，当机体发生病变时，生命体征首先发生相应的变化，及时发现生命体征的变化并及时处理具有重要的临床意义。每半小时监测患者体温、呼吸、心率、血压、血氧饱和度及末稍循环情况，准确记录出入量，患者均合并严重的肺部感染，肺泡膜增厚、气体弥散障碍导致肺换气功能障碍，因此，其呼吸状况直接反应病情变化。应密切观察患者呼吸频率、节律、SPO2的变化，定期监测血气，了解呼吸衰竭变化情况，并及时将血气分析结果报告医生，根据医嘱随时调整呼吸机参数。 2.2机械通气的护理 2.2.1有创机械通气患者呼吸道管理 2.2.1.1保持呼吸道通畅 保持呼吸道通畅对于机械通气至关重要。应给予患者适当的体位，使头、颈、肩在同一水平，头稍向后仰，以有效开放气道，保持呼吸道通畅，注意防止枕头过高，影响气流通过而降低疗效。及时清除呼吸道分泌物，每次吸痰时间不宜超过15秒，避免因负压吸引造成气道粘膜损伤及其他并发症如低氧血症、心律失常等发生，吸痰过程中应注意观察患者心率、呼吸频率及指脉氧等变化，如有变化及时停止吸引。 2.2.1.2保持湿化 建立人工气道后，呼吸道的生理功能受到抑制，无法完成机体的湿化要求，气道黏膜纤毛运动发生障碍，影响分泌物的排出，细菌容易侵入，易造成呼吸道感染[2]。因此，对进行机械通气的患者应注意气道湿化，呼吸机湿化的温度在32℃～36℃，以利于痰液的排出，病室温度控制在20℃～22℃，湿度在60%～70%，而保证患者摄入足够液体是保持呼吸道湿化的最有效措施。 2.2.1.3预防感染 操作中严格遵守无菌原则，吸痰管一用一废弃（可使用密闭式吸痰管减少感染机会），如有大量气道分泌物时定期做分泌物培养，如发生呼吸机相关性肺炎，应及时明确病原体，调整抗生素应用。 2.2.1.4注意插管深度，防止滑脱 每班交接班时检查插管是否固定完好，并记录插管深度。使用有创呼吸机的患者往往处于强而有效的镇痛和镇静状态，部分患者应用肌松剂。应将患者的双上肢用约束带固定，防止其神志不清期间将气管插管拔出。定时检查约束部位的皮肤情况，防止受压皮肤的破损。（本组病例有1例患者烦躁时将气管插管拔出）。 2.2.2无创机械通气患者 使用前做好解释和宣教，消除患者对呼吸机的陌生感和恐惧感。指导患者如何与机器配合同步呼吸，如何尽量用鼻呼吸，并减少吞咽动作，避免把气吸到胃内，造成胃肠胀气。 2.2.3呼吸机监测 密切观察呼吸机运转情况及各种参数的变化，呼吸机各