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重型颅脑损伤病人的观察及护理体会
精品论文 参考文献
重型颅脑损伤病人的观察及护理体会
王书兰
(云南省文山州西畴县人民医院 663500)
【摘要】重型颅脑损伤的病人均伴有不同程度的意识障碍[1],是神经外科最常见的急症,也是致残、死亡的最高危的因素[2],因此,做好病情的观察及护理是重型颅脑损伤抢救是否成功的关键。
【关键词】 重型颅脑损伤;观察; 护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2011)07-0523-01
1.临床资料
1.1一般资料: 我科自2009年8月至2011年7月共收治重型颅脑损伤病人12例,其中脑挫裂伤4例,颅骨骨折3例,硬膜外血肿5例。家属要求转上级医院2例,死亡2例,其余8例经过抢救、治疗及护理后均康复。
2临床观察
2.1严密观察病情变化
2.1.1意识状态的观察:观察意识时应了解有无意识障碍、意识障碍的程度及意识障碍的变化三个问题,意识障碍的变化可提示颅脑损伤的程度。因此护理人员一定要能判断意识障碍的程度,正确识别昏睡、浅昏迷、深昏迷的临床表现和体征。注意观察病人的表情、姿势,是否能和医务人员及家属对话,对疼痛刺激有无反应、有无大小便失禁及其它神经系统的改变[3]。
2.1.2生命体征的观察:体温、脉搏、呼吸、血压应15—30分钟测量一次,且测定的顺序为:先测呼吸后测脉率,再测血压,目的是为避免因刺激引起躁动而影响测定数据的准确性,并作好记录。凡出现高热者均应积极采用降温措施,如果血压进行性升高,脉搏呼吸变慢,则提示颅内压增高,应警惕脑疝形成[3],必须迅速处理。
2.1.3瞳孔的观察:瞳孔是反映颅脑损伤病人病情变化的最重要的体征之一,除应观察瞳孔的大小及对光反射外,还应注意瞳孔的形状。如双侧瞳孔不等大,对光反射迟钝或消失,并伴有意识障碍,可提示有脑受压及脑疝发生[3],应及时处理。
2.1.4肢体活动:注意观察肢体有无自主活动,活动是否对称、有无偏瘫及瘫痪的程度等,对判断颅脑损伤的部位有着重要的意义。
2.2呼吸道的护理: 重型颅脑损伤的病人意识不清,由于舌根后坠及咳嗽反射减弱,导致呼吸通分泌物积存,血性液或呕吐物误吸,易发生呼吸道感染及梗阻,因此,从伤后一开始就应重视呼吸道护理,应按要求定时变换体位(病人取侧卧位或平卧位,头偏向一侧),并轻拍背部,有利于痰液的清除[1],及时清除口鼻腔及气管分泌物,如舌根后坠阻塞呼吸道时,可用舌钳将舌拉出或放置口咽腔通气管。
2.2.1长期气管切开者随时吸痰,要进行深部吸痰,并定期雾化吸入或套管内滴药(生理盐水加庆大霉素,再加alpha;-靡蛋白酶),滴药时要把针头折成75度角,避免脱落误入气管;更换内套管时动作要轻、快、稳,内套管应煮沸消毒,每日四次。
2.2.2设专人护理,病室温度保持在20—22℃和相对湿度60%—70%为宜。每天紫外线消毒两次、并湿式擦地,保持病室清洁、整齐,空气新鲜。同时密切观察病情变化,发现异常情况及时报告医生处理。
2.3保证营养,维持水电解质平衡: 颅脑损伤病人因创伤等原因,常常有植物神经功能紊乱[2],进食易致呕吐,机体消耗量增加,所以维持营养及水电解质平衡尤为重要,应加强营养,由静脉输入白蛋白、多种氨基酸、脂肪乳等,三天后可根据情况进食或鼻饲。
3加强临床护理
3.1口腔护理:保持口腔清洁、湿润,每日用生理盐水清洗口腔两次,如有口臭时每日用1%—3%双氧水清洗口腔,一日两次,可达到抗菌除臭的作用。
3.2眼部护理:病人昏迷眼脸不能合者容易发生角膜炎、角膜溃疡,每日清洗2—3次,滴入抗生素眼药水或敷眼药膏,以预防感染。
3.3皮肤护理:对昏迷时间较长或不能主动变换体位的患者,除了保持床铺清洁、干燥、无皱褶外,应定时翻身(每两小时一次),并按摩受压部位,促进局部血液循环,必要时用50%酒精或红花酒精按摩,经常保持皮肤清洁干燥,预防褥疮发生。
4恢复期护理
病人病情平稳后,定期进行语言、肢体活动等功能锻炼,并配合理疗针刺等措施,促进功能恢复[1],同时注意心理护理,关心和照顾病人,鼓励其树立正确的人生观,克服悲观消极情绪和恐惧心理,增强战胜疾病的信心,并向家属交代有关生活护理的方法及注意事项,以促进患者早日康复。
参考文献
[1]金萍 刘玉霞 唐兰芝 中华临床疾病诊治与预防 2002.12: 103
[2]王兴翠 文山护理 2004.8: 6 - 8
[3]张英达 中华临床疾病诊治与预防 2001.4: 426 -
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