重症低钾性周期性麻痹20例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 重症低钾性周期性麻痹20例临床分析 陈一平 杨亚非 朱俊波 付金孝 (云南省第二人民医院急诊科 云南昆明 650021) 【中图分类号】R746.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）48-0158-01 【摘要】目的 总结低钾性周期性麻痹的临床表现和治疗，并探讨其预防措施。方法 回顾分析20例重症低钾性周期性麻痹患者的临床资料。结果 20例患者中原发性13例，其中有家族史者2例，继发于甲亢者7例。有心律失常者8例，不同呼吸困难者18例，经过口服和静脉注射钾后，全部病例均症状恢复。结论 血清钾及心电图的检查有利于早期诊断低钾麻痹，口服及静脉补钾可有效治疗低钾麻痹，避免各种诱因可以防止复发。 【关键词】低钾性周期性麻痹 骨骼肌瘫痪 心电图 临床分析 重症低钾性周期性麻痹在急诊为常见病，多数预后较好，但重症低钾性周期性麻痹若救治不及时，常因呼吸麻痹或严重心律失常而死亡[1]。本文就我院2008～20011年20例重症低钾性周期性麻痹的救治体会总结报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 本组重症低钾性周期性麻痹患者20例，男性13例，女性7例；年龄16～54岁，平均33岁，其中40岁以下15例(占75％)；18例为首次发病，有阳性家族史者2例，伴有甲状腺功能亢进者7例。起病至就诊时间在16～54小时。 1.2发病诱因 发病前有上呼吸道感染5例，大汗发热4例，过度劳累4例，输注葡萄糖注射液提后5例。除5例发生在白天外，其余均发生在夜间睡眠中或凌晨醒后。 1.3临床表现 所有病例均急性起病，以进行性四肢对称性迟缓性无力为主要表现，一般近端重于远端，下肢重于上肢，伴有肌肉酸痛4例，双上肢发麻8例，呼吸困难16例，心悸11例，7例伴甲亢症状。体检18例患者肌力0～2级，18例均有不同程度的呼吸麻痹，8例出现心律不齐，其中1例频发室早。20例患者四肢腱反射均减低，8例消失。 1.4实验室检查 20例患者血清钾均低于正常值，最低1.38mmol／L，血钾为1.38～2.07mmol／L者15例，2.1～2.35mmol／L者5例。心电图检查有低钾性心电图改变者15例，窦性心律不齐4例频发室早1例，房室传导阻滞4例。行甲状腺功能检查发现甲状腺功能亢进者7例。 1.5诊断标准 20例患者均符合史玉泉主编的《实用神经病学》第2版提出的诊断标准[1]。本组7例患有甲状腺功能亢进，称为继发性低钾周期麻痹，另13例未查到明确病因，诊断为原发性低钾周期麻痹。 1.6治疗方法 20例患者采用口服补钾与静脉补钾同时进行的方法。 对于频发室早的静脉给予利多卡因100mg，然后静脉维持，补钾2～4h后复查血钾，补钾为能口服者立即口服或胃管注入10%氯化钾30-40ml，每2h一次，连续2次，同时静脉缓慢滴注溶于500ml盐中15ml的氯化钾注射液，对于有呼吸困难的给予大剂量的氯化钾（方法同前）及静滴氯化钾，注意密切观察呼吸情况，未作气管插管。 2 结果 本组20例患者均症状消失，血钾恢复到正常范围，7例患有甲状腺功能亢进转专科治疗。17例在开始补钾治疗后24h内血钾恢复正常，3例在2～3d后恢复，肌力恢复略晚于血钾恢复，2例同步恢复，补钾总量为6～25g。本组16例呼吸困难者均在严密监护下，未使用呼吸机。 3 讨论 低钾性周期性麻痹是一组反复发作的骨骼肌松弛性瘫痪为特征的疾病，发作时血清钾低于3.3mmol/L，目前原发性低钾性周期性麻痹的发病机制尚不清楚，一般认为是肌细胞膜离子通道功能异常引起的。而在继发性低钾性周期性麻痹中甲状腺功能亢进为其常见的病因之一。部分呈家族性发病，多数呈散发性，本组20例中，仅2例有家族史，其余均为散发病例，支持低钾性周期性麻痹在以散发者多见的观点[2]。其中7例甲亢患者，因此对周期性麻痹应查甲状腺功能以免误诊。多数患者预后好，经补钾治疗后症状迅速恢复。既往补钾多重视静脉而忽视口服。由于静脉补钾时钾的浓度一般不宜超过3g／L，液体滴速不能超过1g／h，限制了补钾的速度，而口服补钾则安全、方便且补钾速度快。因此在静脉补钾的同时不要忽略口服补钾，口服补钾更有其优越性[3]。 本文报道中8例出现心律失常，1例频发室早，18例均有不同程度的呼吸麻痹，提示早期诊断和及时补钾是降低死亡率的关键，建议临床医师对出现类似症状的患者应及时检查血钾，对心电图提示低钾患者不必等血钾结果回报便开始补钾，待结果回报后根据血钾水平指导补钾[4]。对重症患者，尤其呼吸肌受累者，严密监测血压、呼吸，保持呼吸道