采集动脉血气分析标本的方法浅析.docVIP

精品论文 参考文献 采集动脉血气分析标本的方法浅析 吴晓燕 　　仁寿县中医医院 620500 　　摘要：动脉血气分析是判断呼吸衰竭、电解质、救治措施是否有效的重要指标，对指导氧疗，机械通气调节参数等均有重要的意义，正确留取和处置标本在减少或消除偶然误差、保证血气分析结果的可靠性方面起着不可忽视的作用。 　　关键词：血气分析标本；采集方法 　　血气分析就是从人体动脉中抽取一定量的血液标本，来检测动脉血中含有的氧分压、二氧化碳分压，和血液的pH值，还可以计算出氧含量，氧饱和度，碳酸氢根含量等等参数。 　　1 临床资料 　　本组病例来源于2014年2月—2015年2月我科行动脉血气分析病人185例，其中男113例，女72例，年龄25岁～88岁；其中桡动脉穿刺164例，肱动脉穿刺17例，股动脉穿刺4例，穿刺一次性成功179例。 　　2.目的 　　通过动脉血气分析可监测有无酸碱平衡失调、缺氧和二氧化碳潴留，判断急、慢性呼吸衰竭的程度，为临床诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠依据。 　　3 准备 　　3.1 操作前物品准备：医嘱单、病人编号标签、动脉穿刺针、消毒物品、冰水或其他冷藏装置（当血样标本不能立即送检时） 　　3.2病人的准备：向病人解释抽取动脉血目的，让病人放；病人最好处于稳定的通气状态（如吸氧患者在病情允许的情况下，停氧30分钟，如果病情不允许，采血时要记录给氧浓度。当改变吸氧浓度时，要经过15min以上的稳定时间再采血，如果刚调整完呼吸机的设置参数或者刚进行了药物治疗，需要等待20-30分钟。吸痰或者活动后，需要等待20分钟才能抽取动脉血气标本） 　　4穿刺部位及动脉血管的选择 　　理论上从全身任何动脉采集动脉血气分析标本均可。而理想的部位应是表浅易于触及、穿刺方便、体表侧支循环较多、远离静脉和神经的动脉，且动脉穿刺总带堵塞动脉并发症的风险。所以，检查要采血的区域是否有并行的血流供应是很重要的，这样可以在产生动脉堵塞这一并发症时，仍能保证周围组织的血液供应。 此外，在采血时，要极度小心不要意外伤到骨膜，这样也会引来并发症。根据以下标准选择穿刺部位：有并行的血流供应（不影响血供）；血管是否可进入，以及动脉的粗细；并发症的风险（已经多次穿刺，表面有明显伤痕的部位，感染的风险加大，应避免）；水肿（避免有不正常的大量细胞间液的区域）。 　　4.1 桡动脉对于成人是最常用的穿刺点，因为它位置表浅。尺动脉提供了绝好的并行血供。然而，还是有16%患者尺动脉功能不良，因此在行桡动脉穿刺前，应用改良的艾伦测试法（Allen，s Test）检查尺动脉的灌注功能。在该测试中，在手腕处加压来堵住桡尺两动脉。嘱病人手紧握，使血液流出他的拳头。当手的颜色变白时，放松尺动脉上的压力，观察手掌和手指。如果手的颜色在数秒内变红，那么尺动脉的灌注功能完全。在此情况下，行桡动脉穿刺是安全的。但此法对循环衰竭病人不易成功。 　　4.2 肱动脉不经常使用。因为它没有很好的并行的血供，而且靠近骨膜，血管和神经，也很难施压。由于肌肉和肌腱未将胘动脉固定，容易滚动，所以较难穿刺成功。另外，由于胘动脉的位置很深，穿刺容易损伤周围组织、并造成穿刺后出血。 　　5桡动脉、肱动脉、股动脉采血操作方法 　　5.1 选择体位、穿刺点根据所选血管不同而定。桡动脉采血时，患者体位不受影响，以患者舒适，采血方便为宜。实施穿刺时，将病人上肢外展，手臂放置于一个稳定的平面，或腕关节下垫一小软枕，手心朝上，以绷紧穿刺部位的皮肤，在?臂掌侧腕关节上2cm，动脉搏动明显处为进针点；取肱动脉采血时，病人平卧或斜坡卧位，上肢伸直略外展，手心朝上，肘关节下可垫一软枕，使病人舒适伸直，穿刺点在肱二头肌内侧沟肱动脉搏动明显处；取股动脉采血时，病人取平卧位，穿刺侧下肢伸直略外展，股动脉搏动点一般在耻骨结节和髂前上棘连线的中点，以搏动明显处为穿刺点。 　　5.2 进针的方法：采血时根据进针角度分为垂直法和斜刺法 　　5.2.1 垂直法：消毒穿刺部位皮肤（5cm）及左手食、中指，以固定欲穿刺的动脉。采桡动脉血时，食、中指在桡动脉搏动最明显处的纵向两侧，相距约1cm固定桡动脉，食、中指应都能摸到桡动脉的搏动，中间是搏动最明显处；采股动脉血时，食、中指放在股动脉两侧，因股动脉很粗，食、中指都应摸到股动脉的搏动，两指中间是穿刺点。右手持动脉穿刺针，在两间垂直进针，如无回血，可缓慢退针，见有鲜红色回血，右手固定穿刺的深度及方向，动脉血液自动充盈到血气针预设的管腔（1-2ml）后立即拔除针头，将针尖斜面刺入橡皮塞或针帽隔绝空气。用力按压穿刺点5-10分钟，力度以摸不到动脉搏动为准。 　　5.2.2 斜刺法：此方法我们常用于桡动脉采血，也可用于肱动脉采血。消毒穿刺部位皮肤（5cm）及左手食、中指，以固定欲穿刺的动脉，右手持动脉穿刺