酚妥拉明与利尿合剂合用治疗慢性肺心病的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 酚妥拉明与利尿合剂合用治疗慢性肺心病的疗效观察 李素荣 　　（贵州省福泉市中医医院内科 550501） 　　【摘要】目的：探讨酚妥拉明联合利尿剂治疗慢性肺心痛的临床效果。方法：选取我院2011年1月-2014年1月收治住院的慢性肺心病患者100例，根据治疗方法不同分为观察组和对照组。两组均给予以氧疗、抗炎、改善通气功能及纠正电解质紊乱等常规治疗，观察组在常规治疗基础上给予酚妥拉明静脉滴注，同时加用利尿剂氢氯噻嗪和螺内酯口服治疗，比较两组患者临床疗效。结果：观察组显效为60%（30/50），有效为30.0%（15/50），无效为10.0%（5/50），总有效率为90.0%（45/50）。对照组显效40%（20/50）），有效34%（17/50），无效26%（13/50），总有效率74%（37/50）。观察组总有效率和显效率均优于对照组（Plt;0.05）。观察组未发现出血倾向，3例使用强心利尿剂过程中心率超过150次/min，经减慢滴速后心率下降，血压均无明显波动。结论：酚妥拉明联合利尿剂治疗慢性肺心病疗效显著，值得推广。 　　【关键词】酚妥拉明 利尿剂 慢性肺心病 　　【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）24-0209-01 　　肺心病在我国是常见病、多发病，主要继发于慢阻肺（COPD）。肺心病住院患者中，心衰所占比例仅次于呼吸道感染。患者常存在高糖血症而诱发或加重心衰。我院采用酚妥拉明联合利尿剂治疗慢性肺心痛50例，疗效满意。如报告如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 　　本文资料来自于2011年1月-2014年1月收治住院的慢性肺心病患者100例，所有病例均符合1997年全国肺心病会议制定的诊断标准，其中，男58例，女42例，年龄52～75岁（中位数66岁），病程2～10年（中位数5年）。心功能（美国心脏病学联盟1994年修订标准）Ⅲ级69例，Ⅳ级31例。排除标准:①出血或出血倾向;②严重肝、肾功能不全;③活动性消化性溃疡;④血压超过180/110mmHg;⑤新近手术而创口未愈。根据治疗方法不同分为观察组和对照组。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　两组均给予以氧疗、抗炎、改善通气功能及纠正电解质紊乱等常规治疗，观察组在常规治疗基础上给予酚妥拉明20mg＋5％葡萄糖注射液（或0.9％氯化钠注射液）250ml静脉滴注，同时加用利尿剂氢氯噻嗪50mg，1次／d，口服，螺内酯40mg，3次／d，口服。7～10日为1疗程。用药前后查血常规、血生化并观察紫绀、咳嗽、痰量、肺部罗音、肝脏大小、腹水、尿量等变化。 　　1.3疗效评定标准 　　显效：心功能改善2级，咳、喘、气促、浮肿及肺部口罗音明显减少或消失；有效：心功能改善1级，上述观察指标部分好转；无效：上述指标无好转或加重。 　　1.4 统计学方法 　　数据采用SPSS软件包进行统计学处理，计量资料以x-plusmn;s表示，组间均数比较用t检验，非正态分布计量资料用秩和检验，率比较用X 2 检验。 　　2 结果 　　2.1 治疗效果 　　观察组显效为60%（30/50），有效为30.0%（15/50），无效为10.0%（5/50），总有效率为90.0%（45/50）。对照组显效40%（20/50）），有效34%（17/50），无效26%（13/50），总有效率74%（37/50）。观察组总有效率和显效率均优于对照组（Plt;0.05）。 　　2.2 不良反应 　　观察组未发现出血倾向，3例使用强心利尿剂过程中心率超过150次/min，经减慢滴速后心率下降，血压均无明显波动。 　　3 讨论 　　肺心病基本病理生理是肺动脉高压，引起右心室肥大，导致右心衰，而肺动脉高压主要是因为肺血管床减少，肺动脉痉挛，血容量增加及血粘度增加。肺心病普遍存在反复肺部感染、低氧血症、酸碱失衡等。肺部感染一方面损伤血管内皮细胞，激活启动凝血机制，使血液呈高凝状态;另一方面免疫球蛋白及纤维蛋白原反应性增高，使全血粘度增高。低氧血症引起继发性红细胞增多，红细胞压积增高，导致血粘度增加，同时因缺氧、酸中毒使红细胞变形能力降低，脆性增加。以上多种因素互为因果而致微血栓形成，进一步诱发或加重肺动脉高压，使右心衰难以控制。另一方面，肺心病急性发作反复出现，细菌内毒素、缺氧、反应性血中儿茶酚胺过高、心肌微循环障碍等导致心肌收缩和舒张功能均下降更加重心力衰竭，且对洋地黄、利尿药及硝酸甘油等治疗多有耐受，酚妥拉明为一种短效的alpha;- 受体阻断剂