颅脑损伤临床诊治（讲课稿）(NXPowerLite).pptVIP

颅脑损伤临床诊治（讲课稿）;一.颅脑损伤分期： 急性期：3周以内； 临床表现：⑴呼吸，循环障碍。⑵颅内出血，⑶脑血管痉挛，脑缺血⑷合并伤。治疗：⑴现场救治-生命体征，呼吸，循环，合并伤处理。⑵神经外科专科处理-CT，监护病房，快速开颅器械，手术，药物治疗，合并伤处理 过渡期：3周-3个月；临床表现：⑴重要脏器（肺炎，肾功能衰竭，胃肠紊乱，内分泌紊乱）.⑵颅内感染或伤口感染.⑶全身消耗。⑷脑积水，脑脊液漏。⑸脑缺血，脑萎缩。⑹迟发或慢性血肿。治疗：⑴ 加强护理与康复治疗，治疗并发症。⑵ 脑积水-VP分流有助于脑功能恢复.⑶ 脑脊液漏4周以上，考虑修补。⑷积极治疗合并伤。⑸防治感染。⑹营养支持 康复期：3个月以上；临床表现：全身衰竭，癫痫，神经功能缺损。治疗：⑴综合康复治疗（药物，物理疗法-按摩，功能训练，理疗，高压氧等，??医，针灸。⑵后遗症治疗。 ;二．颅脑损伤的分类 1.按病理分类；2.按病情程度分类；3.按CT分类 1.按病理分类;;3．按CT分类：MARSHALL，LF（1992）提出 ;三．颅脑损伤的手术指征? 1.紧急手术指征： 颅内血肿，引起脑受压，脑疝危象，CT脑中线移位5MM 开放性颅脑损伤，伤道大出血或脑受压，或脑彭出 穿透性脑损伤，CSF外露 静脉窦破裂，引起大出血 急性硬膜下积液或积气，引起脑受压，脑疝 广泛脑挫裂伤，脑水肿，引起脑受压，脑疝 弥漫性脑损伤，脑肿胀，引起脑受压，脑疝 颅底骨折，颈内动脉损伤，大量鼻出血;2．非紧急手术指征：虽然不必紧急手术，但一旦明确有手术指征者，应尽早手术 一般开放性颅脑损伤 开放性颅脑损伤合并颅内感染 颅内血肿30ML，中线移位5MM 颅骨凹陷1CM,或颅骨粉碎,骨刺入脑内 硬膜下积液,颅内压增高 CSF鼻漏,经保守治疗4周仍无好转 外伤性脑积水或螅室存在 外伤性颅骨缺损3CM 外伤性癫痫,有明确病理因素,药物治疗不能控制;四.颅脑损伤的其他综合治疗,见(进展文章) ;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;