胆系解剖与常见变异（王俭）.pptVIP

胆囊发育不全：CT、ERCP，胆囊区未见胆囊、胆囊管。 胆管先天异常 1、数目： 先天性缺如、副肝管、副胆囊管、胆总管重复 2、形状： 扩张、狭窄、闭锁、胆管内分隔 3、走行： 扭曲、低位汇合。 胆囊管变异(737085，M/44)：胆囊管长，低位汇入胆总管。 胆总管低位汇合（37652，M52） 术后 胆总管扭曲、结石（97231，F74） 胆总管先天性扩张 1、病因：胆管壁平滑肌发育不全所致。 2、临床：F：M=3～4：1，婴幼儿多见。典型3联征(腹痛、黄疸、右上腹包块)： 不足20% 。 3、分型：1型(80～90%)：胆总管囊状、柱状、纺锤状扩张 2型(2%)：胆总管单发憩室 3型(1.4～5%)：胆总管末段扩张 4型(19%)：肝内外胆管多发囊肿 5型(罕见)：肝内胆管扩张(Caroli disease) 4、并发症：炎症、癌变、胆汁性肝硬化、胆汁性腹膜炎 5、治疗：保肝、利胆、消炎。促胆汁分泌、排泄。肝移植(终末期肝病、严重影响生活、严重并发症)。 先天性胆管扩张1型伴结石(75475，F/28)： 80～90%，胆总管囊状、柱状、纺锤状扩张。 先天性胆总管扩张1型(83258，F/82)：胆总管柱状扩张，慢性胆囊炎急性发作。 先天性胆总管扩张1型(77281，F71)：，胆总管柱状扩张。 先天性胆管扩张2型合并结石(77744，F/46)： 胆总管单发憩室，占本病发病总数的2%。 * 长征医院影像科 王俭 73675胆系解剖与常见变异 正常胆囊 正常胆囊 肝门部胆管癌503991，F63 正常胆囊（高场MRI）：M45 MRCP 胆石症（109917，M42） 胆总管内涡流伪影（109907，M26）：T2WI低信号，T1WI，MRCP未显示。 胆囊先天异常 1、数目：双胆囊、三胆囊、先天性缺如 2、形状：双房胆囊、葫芦状胆囊、皱折胆囊、胆囊憩室、胆囊闭锁 3、大小：巨大胆囊、小胆囊 4、位置： 游离胆囊、悬垂胆囊（漂浮胆囊，floating gallbladder，4～5% ）： 肠系膜系带过长所致，可发生扭转或坏死。 左位胆囊：多与全内脏转位相伴，也见于游离胆囊、中肠旋转不良。 肝内胆囊（9%）：易发生结石，手术难度较大。 肝上胆囊：与右前叶发育不良、萎缩有关。 肝后/肾后胆囊 5、胆囊发育不全：罕见，常伴其他异常，约半数病人出现胆系症状。 悬垂胆囊结石（87344，F44） 悬垂胆囊结石（96992，F23） 巨大胆囊 胆囊分隔(75594，F49) 胆囊分隔(186981，M76) 葫芦状胆囊（74381） 葫芦状胆囊（177441，84407，M44） 胆囊底部憩室 胆囊底部憩室 胆囊体部憩室 胆囊颈部憩室 葫芦形胆囊（208931，M48）：因体检发现肾占位就诊。 葫芦状胆囊、胆石症（61888，M31） 葫芦状胆囊、胆石症（86015，M47） 双腔胆囊：餐后痛就诊，白箭头标示的是共用的胆囊管，CT未显示胆结石。 胆囊底部憩室 (78951，F60)：胆石症。 后位胆囊、胆石症：伴肝右叶萎缩。 肝外型胆囊（174580，F58） 肝上胆囊：胆囊位于膈肌与肝脏之间（日本秋田大学医院S. Naganuma博士供图） *