头颈部影像诊断（殷薇薇）.pptVIP

头颈部影像诊断 眼与眼眶的CT表现 CT异常： MRI异常表现：上述结构改变并出现信号异常 眼与眼眶病变的影像表现 视网膜母细胞瘤 视神经胶质瘤 视神经脑膜瘤 眶内血管瘤 眶内炎性假瘤 眼性Graves病 外伤 视网膜母细胞瘤 p327 胚胎性恶性肿瘤；因白瞳而求医 3岁以下儿童眼球内最常见的恶性肿瘤 具有遗传性，单眼或双眼发病 肿瘤钙化率80-90%-- 重要诊断依据 影像学表现:CT,X部分 球内可强化肿块 伴钙化—特征性 视神经增粗-沿视神经向颅内侵犯 恶性－眶骨破坏远处转移 眼眶窝密度增高 影像学表现MRI： 球内肿块突入玻璃体、网膜下生长、弥漫性生长 T1WI：等或略高于玻璃体；T2WI：中等信号，略低于玻璃体信号 显示较大量的钙化-不敏感；增强后明显强化 显示视网膜下积液或积血 鉴别诊断： 原始玻璃体增生症 眼内炎症 渗出性视网膜炎即Coat病 视网膜剥离 视神经胶质瘤 p328 儿童多见 成人有恶性倾向 视力减退，眼球突出 CT、MRI表现： 视神经条状/梭形增粗 软组织密度或信号 轻度/明显强化 可伴视神经管扩大 MRI首选 鉴别诊断 视神经脑膜瘤 视神经炎 视神经蛛网膜下腔增宽 视神经脑膜瘤 p329 成年人发病 肿块常为高密度 MRI信号与颅内脑膜瘤信号相似 增强同脑膜瘤 特征：轨道征 脑膜瘤 眶内血管瘤： p330 青壮年多见 肌锥内缓慢生长良性肿瘤 具有占位效应 海绵状血管瘤最常见： 扩大的血窦和纤维间质构成； 成分多少不等—与强化方式不同相关 影像学表现-X线 CT 眼眶普遍性扩大 —良性肿瘤的共性 显示斑点状钙化或同心圆状钙化 －特征性意义 动脉造影： 眼动脉增粗和移位 眶内异常血管/血管团 眶内血管瘤增强CT 眶内血管瘤1平扫 眶内血管瘤增强 CT分型： 隔前形 肌炎型 巩膜周围型 视神经束膜型 弥漫型 肿块型 症状与病变累及结构有关 巩膜周围炎型 －眼球壁增厚 泪腺炎型： CT： 泪腺肿大 无局部骨质破坏 MRI： T1WI----中低信号T2WI----中高信号 眼肌(肌炎)型： 眼外肌粗大：多根或一根 包括肌腱、眼环的眼肌弥漫性肥大 边缘模糊不清？ MRI CT典型表现 眶内软组织肿块 无明显边界 病变范围广： 眼肌、视神经、 泪腺 增强后强化明显 鉴别诊断： 弥漫性炎性假瘤V眼眶蜂窝织炎： 症状重、病程短急、眶骨破坏 肿块型V眶内真性肿瘤 泪腺炎型炎性假瘤V泪腺肿瘤 肌炎型炎性假瘤V Grave’s眼病 眼性Graves病 补充内容 一种与甲状腺相关的免疫眼眶内病变 无痛性突眼 影像表现 CT：眼肌增粗（内、下直肌为著），强化 MRI：中等信号眼肌增粗 鉴别诊断：不涉及眼环、肌腱 眼眶和视神经管的骨折 p332 主要为直接暴力打击1、眶壁骨折 2、视神经管骨折—视力下降3、*眼眶爆裂性骨折 眼眶和视神经管的骨折 p332 主要为直接、间接暴力打击 视神经管骨折—视力下降 眼眶爆裂伤影象学表现： 眶内侧壁筛窦纸板塌陷 眶内脂肪组织疝入筛窦 眼眶下壁骨折 软组织眼球疝入上颌窦 解剖学基础 眼部异物 p331 异物的损伤：物理、化学 异物的位置：眼内、球壁、眶内异物 异物种类：金属类、非金属类 异物吸收X线的程度：不透性、半透性、透光异物 检查方法：X线－经典、CT—主要、MRI 各种检查方法的优缺点* X线平片:眼部异物的传统检查方法 CT:敏感性和准确性优于X线平片 MRI：显示眼部异物的并发症优于CT 考虑到磁性异物的危害 平片、CT影像表现 乳突小房密度增高（积液；骨质破坏边界不清）→慢性→骨质增生、上皮内移→上鼓室、鼓窦入口、鼓窦区 →胆脂瘤 MRI：液性病灶成分不同—信号不同（蛋白质、脂质的影响） 胆脂瘤病例 鼻窦囊肿： 半月型或圆形肿块 平片、CT：局限密度增高、窦腔扩张MRI：局限均一液性信号 恶性-上颌窦癌表现 p340 鼻窦透光度减低 软组织肿块 －局限占位 窦壁骨质： 完整→破坏 骨质破坏 －诊断主要依据 内翻型乳头状瘤 内翻型乳头状瘤： p339 高密度软组织肿块 轻度强化或无强化－少血供 上颌窦内侧壁破坏→广泛破坏 好发鼻腔侧壁 团块向水肿的基质内倒生 鼻咽部 p341 腺样体肥大* 咽后壁脓肿（略） 纤维血管瘤 鼻咽癌* 鼻咽癌 p344 临床： 南方沿海高发 与EB病毒有关 年龄：青少年～老年 男性女性 好发于鼻咽侧壁和顶壁 发展方向