原位二级脾蒂离断与自制取脾袋在脾切除术中的应用.pptVIP

原位二级脾蒂离断在脾切除术中的应用 脾脏外科 脾脏是一有着特殊解剖结构和生理功能的器官 脾脏外科的发展与解剖学、生理学的发展密切相关 传统脾切除术 结扎脾动脉 处理脾周韧带---先易后难, 由浅入深, 步步为营 搬脾及脾蒂处理---三钳法 不足之处 强行搬动时→大出血, 此时盲目钳夹或缝扎→术后结肠瘘、胰尾瘘等并发症 脾门血管常常是成束处理, 结扎线松动或滑脱→大出血 胰尾位于脾蒂内下方，处理脾蒂时胰尾常常被盲目钳夹或缝扎→术后胰瘘 脾静脉受到过度牵拉→静脉内膜受到损伤→脾静脉血栓 易造成肿瘤扩散 原位二级脾蒂离断脾切除术 二级脾蒂离断法-------彭淑牖等 1999年提出 原位脾切除术--------孙文兵2003年提出?? 脾蒂的解剖 二级脾蒂：脾血管主干在脾门处分出2支或多支脾叶血管 二级脾蒂又分出3～5支血管支配脾脏的上、下极，二级脾蒂上下两分支与脾门构成一间隙 操作要点（一） 在脾脏原位状态下尽量彻底地处理胃短血管。使胃底与脾上极、脾上叶血管支完全分离。当完全离断胃短血管后, 将胃底向右上方拉起,借着处理胃短血管的暴露条件, 脾上叶血管显得较为游离, 如可能, 可先予以结扎甚至离断。 操作要点（二） 在脾脏原位状态下分支处理二级脾蒂。方法是沿脾下极分离脾结肠韧带和脾肾韧带, 自脾下极处剪开脾门周围的浆膜, 自下而上、自浅入深逐支分离、结扎、切断脾下极血管、脾下叶动静脉、中叶动静脉( 如果存在的话) 和上叶动静脉 原位二级脾蒂离断法的优点 原位二级脾蒂离断法是在脾门将脾动静脉分支分别离断，避免了大块集束结扎 原位处理脾门血管，避免损伤胰尾及脾蒂血管 膈下感染、腹腔内出血等术后并发症明显减少 原位二级脾蒂离断，可减少血管牵拉和内膜损伤，降低术后脾静脉、门静脉血栓，降低脾热的发生 原位切除，减少脾肿瘤切除时的肿瘤转移机会 腹腔镜下原位二级脾蒂离断脾切除 自1991年澳大利亚里斯本皇家医院 Delaitre 等完成首例腹腔镜脾切除术 国内许红兵1994年7月首例LS 在309医院获得成功 腹腔镜脾切除术目前主要用于治疗ITP等各种血液系统疾病, 已成为治疗ITP脾切除的“金标准” 体位及穿刺孔的选择 全麻下，左侧腰背部垫高10°～30°或截石位,根据不同手术步骤灵活调整患者体位。显示器放于患者头部前方,术者站在患者右上方或两腿之间, 扶镜助手位于右侧下方。采用三或四孔法: 脐下作一10mmTrocar为腹腔镜观察孔，剑突下5cm穿入5mmTrocar，左锁骨中线脐水平线上3cm穿入10mm Trocar为主操作孔。气腹压力维持在14mm Hg以下。 穿刺孔的选择 操作要点 显露脾脏后先用超声刀松解结肠脾曲, 分离脾结肠韧带显露脾脏下极。因腹腔镜视线及操作器械多为自下而上方向，故游离时多从脾下极开始。 无损伤胃钳向右牵拉胃前壁, 超声刀离断胃结肠韧带和脾胃韧带中下段，继续游离脾肾韧带及脾背外侧结缔组织，将脾脏轻轻向上抬起,增加脾门的暴露。 在保持脾脏原位的情况下,紧靠脾脏自下而上、由浅入深分离脾脏二级血管分支，即脾叶动静脉支，超声刀切开脾蒂浆膜层后紧靠脾脏分离脂肪疏松组织，分离出血管分支,用适合的Hemolok血管夹夹闭, 近端上双夹,远端上单夹后剪断。 再分离脾胃韧带上部及脾膈韧带,离断韧带将切除的脾脏装入自制的取脾袋中,扩大左侧锁骨中线戳孔至2cm后将标本袋口由戳孔处取出,用海绵钳伸入标本袋中将脾脏钳碎后取出。 自制取脾袋 取结实的标本袋，边缘放置弹性较好的钢丝，将标本袋放入腹腔后，袋口自动弹开，脾脏可顺利放入袋中，取脾时间大为缩短。 住院时间及费用 二级脾蒂法术后并发脾热及胰漏较切割闭合器法少，从而减少住院时间及费用 切割闭合器需4000-5000元、加用钉仓(2000元／个)、术中采用钛夹(120元/板)、可吸收夹(Hem-o-lok,135元/只) 术中使用钛夹5一6板，Hem-o-lok夹2一4板。 微创观念与实践的发展是脾脏外科发展的基石 Whatever Whereever Whenever 发展脾脏外科 祝大家新年快乐 * 古代----文艺复兴前 实验性脾切除和脾脏外科的兴起 文艺复兴时期 现代脾脏外科 . LOGO 脾脏外科发展史 从古代到文艺复兴前 亚里 斯多德 柏拉图 希波克拉底 人类有4 种体液: 血液、粘液、黑胆汁和黄胆汁。疾病根源于这4 种体液的失调, 黑胆汁起源于脾脏, 并且他认为脾脏可以吸收、净化体液 通过动物实验认为脾脏无关紧要, 并非生命必需, 这是人类历史上首次对脾脏地位作出的描述 脾脏与肝脏关系密切, 脾脏主要是吸收、净化来自肝脏的体液 肝脏与脾脏的血管系统明显不同 医学界公认对外科