下腰椎骨折脱位的诊治进展.pptVIP

手 术 技 巧 从复位器械恢复脊柱对线对位，同时 行后路融合，如有小关节脱位，则应 部分切除小关节后轻柔复位 减 压 在复位和融合时应对所有的受压神经 进行减压，如后路减压仍不满意应行 前路减压 减 压 前路或是后路减压取决于外科医生个 人经验及骨折的种类，屈曲牵张型及 水平横向骨折脱位应取后路复位及减 压；而爆裂型与压缩型伴椎管内骨块 占位的则前外侧入路能较直接地处理 病灶所在 谢 谢！ 下腰椎骨折脱位的诊治进展 骨 科 Hippocrates(460-370 BC) Oribasius 欧利巴修斯 下腰椎骨折脱位临床少见，可由高能量的轴向和屈曲暴力所致，临床对其诊治存在误区 二柱理论与三柱理论 “posterior ligament complex” 后方韧带复合体 三柱概念同样可应用于此型骨折，其中中柱在力学上尤为重要，由此可分为以下六型 1，楔型压缩骨折； 2，稳定型爆裂骨折（后柱完整）； 3，不稳定型爆裂骨折（后柱破坏）； 4，Chance骨折； 5，屈曲牵拉型骨折； 6，水平横向骨折脱位 下 腰 椎 活动的腰椎 固定的骨稳  应力集中 支点 类同于胸腰段易发生骨折脱位 患 者 评 估 对下腰椎骨折脱位的认识是正确治疗的第一步  高能量；多发伤；昏迷患者 详细病史；致伤机理 触 诊 常规的腰椎正侧位片 影 像 学 评 估  常规仰卧位腰椎正侧位片 双斜位片评估小关节损伤脱位 CT重建可发现后柱损伤MRI有效评估神经系统和软组织损伤 神 经 系 统 评 估 运动优先原则，患者深呼吸 上肢举过头顶 握拳试验 主动直腿抬高试验 下肢活动  L1-L2 屈髋 L3-L4 伸膝 L5-S1 跖曲背伸踝关节 然后再查感觉，反射 Holdsworth 分类  （1）马尾及双侧神经根完全断裂 （2）马尾完全断裂伴一侧同一节段神经根断裂 （3）不完全马尾断裂，但同一节段神经根完好 神经根功能的残留对患者预后极为重要只要残留神经功能，即应尽一切努力复位固定，清楚椎管内压迫神经组织的骨性或椎间盘占位 治 疗 A B C D E F Airway；Bleeding；Circulation；Digestive system；Excretive system；Fracture 稳定生命体征；充足的氧供排除腹腔内出血及重要脏器损伤 保 守 治 疗 Watson Johns等多名作者曾有多篇保 守治疗下腰椎骨折脱位并获得长期满 意效果的文献报道，近年亦有漏诊未 行手术治疗而远期疗效满意的报道 治 疗 原 则 基本的治疗原则为恢复对线对位，减 压及固定，这对任何一种治疗方式均是适用的 胸腰椎损伤分类及损伤程度评分系统（TLICS） TLISS TLICS 骨折形态 压缩型 剪切或旋转型 牵张型 1 3 4 1 爆裂型 神经损伤状况 无损伤 神经根性损伤 脊髓损伤 马尾神经损伤 完全损伤 不完全损伤 0 2 2 3 3 后方韧带复合体 无损伤 不确定 断裂 0 2 3 原则： ≦3分 保守治疗 ＝4分 保守/手术治疗 ≧5 手术治疗 确定骨折类型 评估神经损伤情况 评估后方韧带复合体完整性 TLICS总分 其他因素 确定治疗方案 保守治疗 牵引复位 固定制动 塑形支具 保守治疗 Bohler： 牵引复位 固定制动 功能锻炼