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胃癌根治术后残胃复发的外科治疗 复旦大学附属肿瘤医院腹部外科 师英强 董锐增 胃癌根治术后复发是胃癌患者术后死亡的主要原因 22％-50％的患者死于复发 World J Gastroenterol. 2005; 11:7014-7017. 术后复发类型 局部复发 ＊ 残胃 ＊吻合口 ＊ 上腹部腹膜后淋巴结 腹膜复发 远处复发 Gastric Cancer, 2008; 11:10-14. 残胃复发 残胃复发： ＊ 10年以内残胃再发癌 第二原发癌： ＊ 10年以上残胃再发癌 残胃复发占术后复发的15%-25% Semin Radiat Oncol, 2002; 12:150-161. Surg Oncol, 2007; 96:503-506. 残胃复发的原因 肿瘤细胞残留 同时或异时的第二原发癌 ＊和残胃复发很难区分 腔内脱落肿瘤细胞种植 Eur J Surg Oncol, 2002; 28:455-461 复发时间 3年之内：2/3以上 5年之后：不到10％ Gastric Cancer, 2006;9:74-81. 残胃复发的诊断 早期诊断比较困难 肿瘤标记物检测：联合检测可提高敏感性 胃镜：准确发现残胃内复发，取活检 CT等：局部侵犯、腹膜复发、脏器转移等 残胃复发的治疗 手术治疗为主综合治疗 外科治疗的作用： ＊根治性切除提高生存 ＊姑息治疗缓解症状 术前可切除性评估 复发时间：距首次手术越长，切除率越高 复发位置：吻合口复发切除率低 吻合方式：毕I式切除率低 腹膜复发：常无根治切除机会 影像学检查：CT，MRI等 术前准备 改善一般情况，纠正贫血、低蛋白血症 肠道准备，以备联合脏器切除 详细的体格检查 ＊强调腹部体检、直肠指检 CT、B超、GI等 ＊局部侵犯、腹膜复发、脏器转移 手术根治切除率与并发症 联合脏器切除（一） 常见联合脏器切除为： ＊ 胰体尾 ＊ 脾脏 ＊ 横结肠 ＊肝脏 联合脏器切除（二） 王滨等 ＊ 18例根治切除，4例联合脏器切除 杜义安等 ＊ 37例根治切除，24例联合脏器切除 并发症类型 吻合口瘘 胰漏 肠梗阻 肺部感染 手术治疗预后 根治切除明显优于不能根治 ＊ 5年生存率30％左右 Song 等： ＊根治平均生存期52.2月 ＊姑息平均生存期13.1月 ＊探查8.7个月 Am J Surg, 2008; 196:19-22. 中华胃肠外科杂志，2003;6:357-359. 上海肿瘤医院109例胃癌根治术后残胃复发外科治疗资料 一般资料（一） 1996-2007年外科治疗残胃复发109例 同期外科胃癌手术4338例（2.5%） 年龄25-89岁，中位年龄54岁 男性73例，女性36例 一般资料（二） 吻合方式： ＊毕I式吻合 53例 ＊毕II式 29例 ＊食管胃吻合 27例 复发位置： ＊吻合口 82例 ＊非吻合口 27例 一般资料（三） 合并腹盆腔播散 25例 无症状定期复查发现 34例临床症状后检查发现 75例 一般资料（四） 复发距首次手术3-119个月（中位31个月） ＊ 2年内 40％ ＊ 3年内 60％ ＊ 5年内 86％ ＊ 5年后 1