盆腔多重造影的临床应用.pptVIP

盆腔多重造影的临床应用 武汉市第八医院 王胜全 唐迎春 前言 盆底各器官是相互联系的有机整体，结构复杂。单一的排粪造影已不能满足肛直肠及盆底功能性疾病的诊治需要。排粪造影（Defecography）主要用于诊断肛直肠功能性疾病，如直肠粘膜脱垂、直肠套叠、直肠前突、会阴下降综合征和盆底肌痉挛综合征等。 前言 但是一部分肛直肠功能性疾病的病人术后排便困难、便秘症状仍改善不明显或没有改善。因为排粪造影无法观察盆底的解剖形态、轮廓，对盆底病变诊断困难。 前言 有些人需用手指插入肛门或阴道协助排便或长期靠服泻剂或灌肠协助排便，严重影响病人的身心健康和日常工作生活。因这类病人临床物理检查诊断困难，经临床指肛、内窥镜和钡灌肠检查常无异常发现，多年来得不到正确的诊断和适当的治疗。 前言 盆腔多重造影（Pelvicography）主要用于诊断盆底功能性疾病，如直肠腹膜疝、间隔腹膜疝、阴道腹膜疝、肠疝（小肠疝或乙状结肠疝）、会阴疝和网膜疝等。这类病人的主要症状有排便困难、便秘、盆底沉重感、大便解不净、粘液血便、肛门坠胀、排便时会阴部及腰骶部痛。 前言 盆腔造影结合排粪造影是将水溶性造影剂注入腹腔和将一定量的钡糊注入被检者的直肠内，在符合生理状态下对肛直肠及盆底作静态和动态观察，主要用于诊断肛直肠及盆底功能性疾病，为临床医师选择治疗方案提供可靠的客观依据。 检查方法 检查前不需作任何肠道准备； 碘过敏试验； 电视监视下经右下腹注射造影剂20-50ml入腹膜腔； 放置标志物； 检查方法 5.取标准侧位端坐于排便桶上，在电视监视下，摄排便前静息相、用力排便过程中及排便终末盆底、直肠侧位片4-6张，观察排便过程中盆底及直肠的位置和形态变化。 正常造影表现 1、直肠生殖陷窝（Ponch of Douglas）形成腹腔最低部分并常终止于阴道后穹窿或前列腺上缘水平； 2、盆底形态前后位是宽U形或浅托盘状，女性示上下双层U形或浅托盘状，上层为膀胱子宫陷窝下界，下层为子宫直肠陷窝下界；侧位（立、坐侧位）示Douglas陷窝是V形或圆锥形； 正常造影表现 3、盆底抵抗力良好。正常盆底下移的标准指正位以耻管联合下缘最低点和侧位以坐骨结节下缘最低点的切线，以盆底腹膜反折下缘水平线（A点）代表盆底水平，测量静息期与用力摒便期A点至耻骨联合下缘及坐骨结节下缘垂直距的差值≤3.0cm。 造影正常表现 4、Douglas陷窝内无内脏（肠管、网膜、子宫等）充填； 5、直肠阴道间距≤2.0cm，无内脏进入。 造影异常表现 盆底疝（Pelvic floor hernias） 又称盆腔腹膜疝、直肠生殖疝。广义讲应包括盆腔腹膜反折和盆腔内器官的病理性突出；狭义讲仅指发生于直肠生殖陷凹的病理性突出。 造影异常表现 盆底疝（Pelvic floor hernias） 盆底疝指腹膜囊向下疝入到直肠和阴道之间或衬有腹膜的疝囊进入Douglas陷凹伸展低于阴道上1/3或前列腺上缘水平以下。疝的内容物为液体、直肠、膀胱、子宫、小肠、大肠或网膜等。女性多见，最突出的症状是直立时背痛，直肠有一种压迫或牵拉感，躺卧时症状缓解。 造影异常表现 盆底疝（Pelvic floor hernias） 盆底疝分为直肠腹膜疝、间隔腹膜疝、阴道腹膜疝、肠疝、网膜腹膜疝和会阴疝等。 疝分三类：小疝囊，小于100cm3；中疝囊为101-300cm3；大疝囊大于300Cm3。 造影异常表现 盆底疝（Pelvic floor hernias） 任何盆部手术，如子宫切除、尿道固定术或子宫或阴道腹侧悬吊等外科手术过程都会改变正常水平的阴道轴及牵拉阴道更向前移暴露直肠子宫陷凹（陷凹敞开）。同时，任何原因所致的腹内压慢性增加都可导致疝的形成。盆底疝多见于女性多产妇，直肠套叠和直肠粘膜内脱垂，其次为直肠前突者，不发生于盆底肌痉挛综合征病人。 造影异常表现 1.直肠腹膜疝（rectal peritoneocele）： 疝囊位于直肠套叠内或直肠内脱垂内，降入的浆膜覆盖于套叠或内脱垂的环状袋内。X线表现为用力排便时盆底异常下移超过3.0cm，Douglas陷凹异常加深，疝囊低于阴道上1/3水平，后下缘紧邻直肠前壁，女性者疝囊前缘可见宫内节育器，疝囊底部（下缘）光滑，呈球囊状或腊肠样，内容物多为液体即充填的造影剂，进入直肠套叠或脱垂的前壁内，亦称“直肠壁内疝”。 造影异常表现 2.间隔腹膜疝（Septal peritoneocele）： 疝囊下降到直肠阴道隔