2011年糖尿病演讲.pptVIP

梦想→现实 外科医生的梦想：糖尿病是不是也能象阑尾炎一样，做一个手术就能根治呢？ 现实：梦想 逐步成为现实，以内科为基础，以外科GBP为手段治疗糖尿病，已成为糖尿病治疗上的一大突破。 国外报告 Pories等于1995年报道608例病态肥胖GBP的治疗结果，术前146例伴有T2DM，152例糖耐量异常；术后4月内，在体重下降之前，83%的T2DM，98.17%的糖耐量异常病人，不需要任何药物治疗和特殊饮食，血糖和糖化血红蛋白恢复正常，明显早于体重下降时间。 动物（GK大鼠）实验的结果 1 GBP手术治愈糖尿病 2 胃容积的大小与降糖效果无关 3 转流后肠襻及胃襻长度与降糖效果有一定相关性 4 手术后动物肾动脉上皮细胞水肿2周后消退 术 式 选 择 目前治疗糖尿病常用的术式： “Y”型胃转流术（Roux-en-Y Gastric Bypass,RYGBP） 改良简易型胃肠短路术（Mini Gastric Bypass,MGB） 胆胰旷置术（Biliopancreatic Diversion,BPD） 十二指肠转位术（Biliopancteatic Diversion with Duodenal Switch,BPD-DS）等等。 其中，胃转流手术( 包括“RYGBP”型及“MGB”)的治愈率最高，可达83%以上，是目前临床上有效治疗T2DM的术式。 GBP手术优势 治好糖尿病，血糖正常，患者摆脱终生服药； 肥胖患者体重减轻，较瘦的患者体重稳定； 避免长期糖尿病引起的致残、致死状况的发生； 糖尿病并发症获得缓解或康复； 减轻病人的经济负担； 风险低，术后康复快。 预后判断有关因素 1. 术前空腹血糖：＜8mmol/L者，术后近期恢复快，反之血糖明显下降多在3个月以后 。 2. 正常饮食越早恢复，血糖降低越明显。 3. 术前血清胰岛素和C肽值高者，手术降糖效果好。 无效的标准 空腹血糖无变化或下降值1/2（术前空腹血糖值-7），或HbAlc下降值1%，或需增加糖尿病药物种类，或需增加药物剂量。 围手术期处理要点 1. 血糖控制在10 mmo/L以下 2. 充分止痛（止痛泵） 3. 注意吻合口出血及吻合口瘘 4. 排气后少食多餐、由量到质逐渐过渡 5. 使用胃肠动力及制酸药 6. 监测电解质防低血钾 手术并发症 1、死亡率（0.1~2.5%）； 2、吻合口瘘（0.5~9%）； 3、远期缺乏维生素B12、铁等（7%）； 5、较胖患者的体重轻度反弹（55%）； 6、吻合口溃疡（4.5~16%）。 出院标准 恢复肛门排气排便，可进半流食； 切口愈合良好：引流管拔除，伤口愈合； 血糖控制达标或血糖趋于稳定，无低血糖事件发生； 没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 前 肠 学 说 后 肠 学 说 研究热点 4、其它因素：还可能与脂肪-胰岛轴中脂肪细胞因子水平的变化有关，包括瘦素、脂联素、抵抗素、内脏脂肪素、酰化刺激蛋白和炎性反应细胞因子等等。 国外开展现状 2008年3月，国际糖尿病联盟会议上，多个专题研讨会全面介绍了手术治疗2型糖尿病的进展； 2008年10月，欧洲糖尿病研究学会（EASD）年会上，胃转流手术得到国际糖尿病联盟及欧洲糖尿病研究协会的认可； 2009年初，美国糖尿病协会将胃转流手术纳入《糖尿病治疗指南》，瑞典、荷兰、意大利等国家也相继正式将该手术推向临床。 国内开展现状 我国于2004年开展该手术， 治愈率达83%-92% 。2010年中华医学会外科学分会制定了中国糖尿病外科治疗指导意见。但针对国人的糖尿病外科治疗目前尚缺乏充分的前瞻行研究；对术后的长期预后及手术具体的作用机理均缺乏系统的研究。 中国糖尿病外科治疗专家指导意见 中华医学会外科学分会内分泌外科学组 中华医学会外科学分会胃肠外科学组 中华医学会外科学分会外科手术学学组 中华医学会外科学分会内镜外科学组 2011-3-18 江苏 苏州 学组会 中国糖尿病外科治疗专家指导意见 1、重度、极重度肥胖的病人：外科手术无疑是极好的选择，在有效减重的同时改善其糖尿病； 2、轻度、中度肥胖的病人：（中国界定BMI大于或等于27.5）且合并有2型糖尿病的病人，我们建议行外科手术治疗； 3、正常、超重的病人：虽然目前初步数据显示在这部分人群也有较好的效果，但仍需要在充分告知的基础上进一步行临床随机对照研究及论证。 中