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遵循指南,规范调脂 北医三院 陈凤荣 血脂检测项目 基本检测项目：TC,TG,HDL-C,LDL-C 其他检测项目 非HDL-C 小而密的LDL 脂蛋白(a) 载脂蛋白AI 载脂蛋白B 血脂检查的重点人群 冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病患者 高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者 冠心病或动脉粥样硬化病家族史，尤其是直系亲属中有早发病或早病死者 皮肤黄色瘤者 有家族性高脂血症者 其他： 40岁以上男性 绝经期后女性 血脂分层切点建议 血脂项目 (mg/dL) TC LDL-C HDL-C TG 合适范围 200 130 150 边缘升高 200-239 130-159 150-199 升 高 ?240 ?160 ?60 200 减 低 40 “综合危险”的含义 指多种心血管病危险因素所导致同一疾病的危险总和， 指多种动脉粥样硬化性疾病（本指南仅包括冠心病和缺血性脑卒中）的发病危险总和。 个体化调脂的基本概念 根据: 冠心病及其等危症 高血压 其他心血管危险因素 结合血脂水平 综合评估心血管病的发病危险 进行危险分层 指导临床血脂异常的干预 心血管病主要危险因素 高血压（BP≥140/90mmHg或接受降压药物治疗） 吸烟 低高密度脂蛋白胆固醇血症（HDL-C40mg/dl） 肥胖（BMI≥28Kg/m2）或中心性肥胖（腰围：男性≥95cm，女性≥90cm） 早发缺血性心血管病家族史（一级男性亲属发生心肌梗死时55岁，一级女性亲属发病时65岁） 年龄（男性≥45岁，女性≥55岁） 男性 极高危仅包括: 心血管疾病+ 1)急性冠脉综合征 2)糖尿病 冠心病等危症 开始治疗及治疗目标值 特殊人群血脂异常的治疗 ACS患者的治疗建议 早期： 24小时内测血脂 尽早开始降脂治疗 强化： LDL-C 80mg/dL为治疗目标 或LDL-C↓与基线相比30-40% LDL-C 100mg/dL的患者： 需要他汀治疗 可使用标准剂量他汀使LDL-C至少↓30% 糖尿病患者LDL-C目标值 糖尿病患者的调脂治疗 LDL-C 作为首要治疗目标： 治疗目标: LDL-C100mg/dl。首选他汀。 治疗强度:LDL-C ↓30%~40%。 TG 作为治疗目标： TG 150-199mg/dl 时非药物治疗，包括治疗性饮食，减轻体重，减少饮酒，戒烈性酒等。 TG ≥200mg/dl 时可应用贝特或烟酸类。 糖尿病患者的调脂治疗 低 HDL-C 作为治疗目标： 低HDL-C的病人如果 LDL-C 较高，治疗的首要目标是 LDL-C。LDL-C 达标 →纠正低 HDL-C。 TLC: 戒烟、减轻体重、减少饱和脂肪和胆固醇摄入和增加不饱和脂肪摄入、规律运动。 TLC→未达标+药物治疗(烟酸类或贝特类)。 重度的高胆固醇血症 联合药物: 他汀类+胆酸螯合剂 他汀类+依折麦布 高甘油三脂的治疗 第一靶标:LDL-C达标 强化体重控制 增加体力活动 LDL-C达标→TG 200 -499mg/dL, 第二目标 非-HDL-C (总-HDL-C) 为LDL-C目标水平+30 mg/dL( LDL-C的目标值+0.78mmol/L) →(贝特类及烟酸类) TG ≥ 500mg/dl →首要目标 TG →急性胰腺炎(贝特类或烟酸类) 低 HDL-C 血症 低 HDL-C 者:TLC→戒烟、减轻体重、增加不饱和脂肪酸摄入、规律运动以及适量饮酒 低 HDL-C :TLC→ 不达标→烟酸类或贝特类 混合型血脂异常的治疗 ↑LDL-C +↑TG＜ 200mg/dL ，LDL-C 达标是首要靶标 LDL-C 达标，但 TG ≧ 200mg/dL→贝特或烟酸类 动脉粥样硬化性心血管疾病+严重TG↑ →联合他汀类与贝特类，或他汀类与烟酸类 老年人血脂异常的治疗 老年人多种慢性疾病,用多种药物，不同程度的肝肾功能减退，药代动力学改变，易于发生药物相互作用和不良反应 降脂药剂量个体化，起始剂量不宜太大，注意监测肝肾功能和肌酶,合理调整药物剂量 增加肌病和横纹肌溶解的因素