骨科抗菌药物的合理使用.pptVIP

内 容 抗微生物药物概述 抗菌机制与细菌耐药 卫生部48号文件介绍 骨和关节感染概述 抗菌药物应用的基本原则 1.抗生素（antibiotics）： 微生物代谢产物，低浓度时能杀灭或抑制其他病原微生物（细菌、真菌、支原体、衣原体和病毒等） 还具有抑制癌细胞的增殖或代谢的作用 包括天然抗生素和人工半合成抗生素 常用抗生素举例 (1)β-内酰胺类：①青霉素②头孢菌素等 (2)氨基糖苷类：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星等 (3)四环素类：四环素、土霉素、多西环素、米诺环素等? (4)大环内酯类：红霉素、琥乙红霉素、罗红霉素、乙酰螺旋霉素等? (5)氯霉素类：氯霉素(6)林可霉素类：林可霉素、克林霉素 (7)其他类抗生素：去甲万古霉素、磷霉素、利福平等? (8)抗真菌抗生素：常用的品种有两性霉素B、灰黄霉素、制霉菌素等 (9)抗肿瘤抗生素：常用的有丝裂霉素、阿霉素等 基本概念 2.抗菌药物（antibacterial drugs）：是指对细菌具有抑制或杀灭作用的药物，属于化疗药，包括人工合成抗菌药和抗生素。 3.化学治疗药物（chemotherapeutic drugs)：用于治疗病原微生物（细菌、螺旋体、衣原体、支原体、立克次体、真菌、病毒）寄生虫以及恶性肿瘤细胞所致疾病的药物，简称化疗药。 根据化学结构和药理作用 （一）?-内酰胺类抗生素 （二）氨基苷类抗生素及多粘菌素类 （三）大环内酯类、林可霉素类及多肽类抗生素 （四）四环素类及氯霉素类抗生素 （五）人工合成抗菌药 （六）抗真菌药与抗病毒药 （七）抗结核病及抗麻风病药 细菌对抗菌药物的耐药机制 耐药机制 有关抗菌药物 产生的主要菌 产生各种灭活酶 β-内酰胺酶 β-内酰胺类 GNR、葡萄球菌属、淋球菌、流感杆菌 氨基糖苷钝化酶 氨基糖苷类 GNR、葡萄球菌属、肠球菌 氯霉素乙酰转移酶 氯霉素 GNR、葡萄球菌属等 靶位改变 PBPs改变 β-内酰胺类 MRS、青霉素耐药肺炎链球菌 DNA旋转酶改变 喹诺酮类 GNR RNA多聚酶改变 利福平 GNR、葡萄球菌属、链球菌、奈瑟菌属 合成D丙氨酸-D乳 万古霉素 VRE 酸，万古霉素不能与 其结合 泵出系统增多、增强 四环素、喹诺酮类 GNR、葡萄球菌属、链球菌 膜通透性减少 喹诺酮类、氨基糖苷类 GNR 条件致病菌 opportunistic pathogen 临床常见病原菌种类 球菌 肠杆菌科 分枝杆菌属 厌氧性细菌 医学相关的其他细菌 支原体 衣原体 常见的肠杆菌 大肠埃希菌（E.coli) 肺炎克雷伯菌（klebsiella) 阴沟肠杆菌（E.cloacae) 粘质沙雷菌（S.marcescens) 变形杆菌（Proteus) 枸橼酸杆菌（Citrobacter) 葡萄糖非发酵杆菌 不动杆菌（Acinebacter) PRSP MRSA（E） VRE VRSA ESBLs (超广谱?-内酰胺酶) AmpC 酶 (高产头孢菌素酶) 金属酶 骨和关节感染 化脓性骨髓炎（急性、慢性） 化脓性关节炎 植入物相关感染 特异性：结核感染 不同类型骨髓炎常见致病菌 不同类型关节炎常见致病菌 类风湿性关节炎：金葡菌 糖尿病患者：B型链球菌 成人化脓性关节炎：金葡菌（60～70%） 关节穿刺、关节镜检查：凝固酶阴性葡萄球菌 老年人、慢性疾病：革兰阴性菌 按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 感染部位浓度高的抗菌药物 前列腺炎：氟喹诺酮类、大环内酯类、磺胺类 骨髓炎：克林霉素、氟喹诺酮类、磷霉素等。 脑膜炎：氟喹诺酮类、头孢曲松、头孢他定、头孢呋辛、异烟肼等。 肝