颅脑外伤的CTMR诊断.pptVIP

脑挫裂伤MR表现 T2WI T1WI T2压水 对冲伤 外伤性迟发性颅内血肿 外伤性迟发性颅内血肿 ：指伤后即刻未发生颅内出血，而发生于伤后数小时甚至数天的血肿。迟发性颅内血肿90%以上发生于伤后24小时以内。脑挫裂伤患者经临床处理仍处于昏迷，有颅压增高及症状加重时，应警惕迟发性颅内血肿，及时复查CT。 弥漫性脑肿胀和脑水肿 弥漫性脑肿胀和脑水肿 ： CT表现一般为密度降低，脑沟、池狭小甚至消失，脑室系统变小，两侧对称或不对称。部分脑肿胀患者因脑血管系统自身调节机制丧失，血管扩张，脑组织血流量增加，脑血容积增加，脑组织密度可正常甚至于轻度增高，仅表现脑沟、池狭小甚至消失，脑室系统变小。CT复查脑沟、池和脑室系统的变化有助于诊断。 弥漫性轴索损伤是在颅脑外伤中，由于脑灰白质受到剪切力作用时引起的弥漫性神经轴索损伤。常表现为弥漫性脑肿胀和散在小挫裂伤灶，，常位于中央或周边的灰白质交界处、脑白质、基底节区、胼胝体和大脑脚处。挫裂伤灶也可很少甚至没有，仅表现为弥漫性脑肿胀，CT检查诊断困难，MRI检查有助于诊断。 弥漫性轴索损伤 颅脑外伤的并发症 1、脑梗塞：为颅脑外伤后一周内最常见的并发症，CT表现为某血管分布区边界不清的低密度灶。如为静脉窦损伤后血栓形成，则该静脉窦引流区脑瘀血、水肿，可伴局灶性出血。 颅脑外伤的并发症 2、感染：常发生于穿通性或开放性颅脑外伤者，也可为术后并发。CT表现为脑组织低密度灶，有轻度占位效应。增强扫描可斑片状强化，脓肿形成时呈环形强化，占位效应更加明显。 颅脑外伤的并发症 3、颈内动脉海绵窦瘘：多因颅底损伤且伴颅底骨折所致。CT增强扫描显示海绵窦增宽、眼静脉和/或其他回流于海绵窦的静脉增粗。 颅脑外伤的并发症 4、脑积水：交通性脑积水可由颅脑外伤后蛛网膜下腔血凝块阻塞蛛网膜颗粒绒毛，脑脊液吸收障碍所引起，也可由蛛网膜粘连所致。交通性脑积水CT表现为脑室系统对称性扩大，脑沟池正常或变浅。脑室系统的血凝块或粘连则引起梗阻性脑积水，CT表现梗阻点以上脑室扩大。 颅脑外伤的后遗症 1、脑软化：常见于脑内血肿和脑挫裂伤后，也可见于外伤性梗塞后。CT表现为低密度灶，临近脑沟池增宽增深、脑室扩大。 MR表现为长T1长T2信号。 颅脑外伤的后遗症 2、脑萎缩： 严重颅脑外伤后约30%可发生脑萎缩，可为弥漫性、单侧性和局限性。 颅脑外伤的后遗症 3、脑穿通畸形囊肿：由于脑内血肿和脑挫裂伤后脑组织软化、囊变而成。CT表现为水样低密度灶，与临近扩大的脑室相通。 颅脑外伤的后遗症 4、硬膜下水瘤：外伤引起蛛网膜撕裂，形成活瓣，使脑脊液进入硬膜下腔不能回流。也可因硬膜下血肿液化后遗留。CT表现为颅骨内板下新月形水样低密度灶。 1、颅盖骨骨折CT存在假阴性，要重视颅骨平片的检查，顶部骨折可行3D成像； 2、颅脑外伤首选CT检查，但病情与CT表现不符时，要行MRI检查； 3、病情有变化时，随时复查CT。 谢谢！ 颅脑外伤的CT/MR诊断 费利虎 直接暴力 加速性—相对静止的头颅突然遭到外力打击，使其由静态转为动态 着力点冲击性损伤 着力点对侧的对冲性损伤 减速性—运动着的头颅碰撞在外物上，迫使其瞬间由动态转为静态 对冲伤 局部冲击伤 挤压伤—头部相对固定，两侧相对的外力挤压 间接暴力 挥鞭样损伤 颅颈连接处损伤 胸部挤压伤 1、头皮血肿 7、迟发性颅内血肿 2、颅骨骨折 8、脑肿胀和脑水肿 3、硬膜外血肿 9、弥漫性轴索损伤 4、硬膜下血肿 10、颅脑外伤的并发 5、蛛网膜下腔出血 症和后遗症 6、脑挫裂伤 头皮下血肿：应注意头皮下血肿的局部及其对冲部位可能伴存的颅骨和脑组织损伤； 帽状腱膜下血肿：出血于帽状腱膜下间隙，出血范围较广泛； 头皮血肿 头皮血肿 骨膜下血肿：出血于骨膜与颅骨外板间，分为出血期、机化期和骨化期，后一期表现为颅骨外板上局限性骨性隆起，勿误认为骨瘤。 颅骨骨折 颅骨骨折的直接CT征象是骨折线、骨缝分离 颅缝双侧相差1mm以上、成人颅缝1.5mm以上， 儿童颅缝2mm以上。 颅骨骨折 凹陷性骨折碎片深度的测量 颅底骨折的间接CT征象为颅内积气、窦腔积液。 颅骨骨折 额窦和筛窦积液常见于前颅窝骨折，蝶窦积液常见于中颅窝骨折，乳突气房积液常见于后颅窝骨折。窦腔内液气平或充满液体是否外伤引起？要排除炎症所致。 硬膜外血肿 硬膜外血肿的特点： 1）出血急，80%以上为急性；2