脑肿瘤患儿的护理.docVIP

精品论文 参考文献 脑肿瘤患儿的护理 姜海燕 （黑龙江省双鸭山市煤炭第二医院 155100） 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）15-0284-02 【关键词】 脑肿瘤　患儿　护理 颅内肿瘤包括原发于颅内结构和继发他处的转移肿瘤两大类。儿童颅内肿瘤可发生于儿童各年龄阶段，学龄期儿童以后颅窝及中线肿瘤多见，婴儿以脑室内肿瘤多见，幼儿以松果体肿瘤多见。良性肿瘤如听神经瘤、脑膜瘤、胆脂瘤等。恶性的如多形性胶质母细胞瘤、髓母细胞瘤、转移瘤等。 1 临床表现 1.1 呕吐：多由颅内高压引起，呕吐多为喷射性，与饮食无关，早期常于清晨发生，晚期频繁呕吐。反复发作，可导致水、电解质紊乱。早期常被误诊为胃肠道疾病。 1.2 头痛：为颅内压增高所致，多数为弥漫性，无固定位置，呈间歇性或持续性，逐渐加重。患儿表现为哭闹不安、摇头或用手拍头等。 1.3 视觉障碍：视力减退、视盘水肿及继发性视神经萎缩。 1.4 颅内压变化：易激惹、烦躁，学龄儿童表现为呆滞、任性、反应迟钝、智力倒退等。如出现呼吸减慢、嗜睡甚至意识障碍，多表示有脑疝形成。 1.5 癫痫发作：多为大发作，如为后颅窝肿瘤可出现“小脑危象”。 1.6 共济失调：后颅窝及小脑肿瘤易致四肢或躯干共济失调，患儿表现步态蹒跚、不稳及Romberg征。 1.7 发热：因小儿脑瘤恶性居多，出血、坏死及瘤细胞脱落进入脑脊液及体温调节中枢不稳均可引起发热。 1.8 生长发育异常：松果体区肿瘤可引起生长发育过快，颅咽管瘤可引起发育迟缓。 1.9 体征：可见头颅增大及出现破壶音，视盘水肿，颈部抵抗，强迫头位及强迫体位，以及皮肤色素斑。 2 护理措施 2.1 术前护理 (1)饮食：少食多餐，营养丰富。减少活动，避免引起呕吐；对呕吐严重的患儿注意防止误吸、窒息。 (2)备皮时尽量使患儿保持安静，避免引起颅内压增高。 (3)心理护理：主动与患儿及家属交流，为患儿提供生活护理和医疗方面的知识。解释手术的必要性，取得配合。 (4)防治颅内压突然升高：及时准确应用脱水剂，观察用药效果。预防便秘及哭闹，减少各种可能诱发脑疝的因素。 (5)按医嘱做好术前头部备皮、交叉配血、禁食、用药等准备。 2.2 术后护理 (1)全麻术后护理常规，去枕平卧头偏向健侧。与麻醉师交接术中情况，备好急救物品和药品。 (2)因全麻术后常伴有低氧血症，且患儿术后对缺氧十分敏感，须及时给予较大流量的吸氧，尽快纠正缺氧并保持血氧饱和度在85％以上。对带有气管插管的患儿，做好呼吸道护理，保持呼吸通畅，预防感染发生。 (3)密切监测并记录生命体征。观察瞳孔变化和意识恢复情况，如有异常及时报告医生。 (4)保持伤口清洁、干燥。如有引流管须保持引流通畅，并密切观察引流液的颜色和量，如有鲜血流出需及时通知医生处理。 (5)及时准确补液，严格控制输液速度，以防加重脑水肿。禁食期间加强口腔护理。意识及吞咽反射差者给留置胃管鼻饲混合奶，清醒患儿从流食逐渐过渡到普通软食，保证营养供给。多进粗纤维易消化营养丰富的食物。 (6)注意观察大小便及下肢活动情况，观察有无颅内压增高情况：烦躁、呕吐、血压变化。体温38℃以上时，及时按医嘱给予物理及药物降温，观察降温效果。 (7)体位：全麻清醒稳定后头抬高20deg;～30deg;，可交替向两侧侧卧，翻身时动作平稳协调。协助定时翻身，保持床单位清洁，做好会阴部及膀胱冲洗护理。防止各种并发症。 (8)恢复期注意加强肢体活动等康复训练，避免和减轻神经系统及其他后遗症。 3　应急措施 3.1 发现脑疝早期征象，如剧烈头痛、频繁呕吐或意识障碍突然加深、瞳孔不等大，立即通知医生，紧急快速输注脱水剂降低颅内压，必要时迅速做好手术准备。 3.2 一旦发生呕吐物吸入气道引起发绀、窒息，立即应用负压吸引器予以吸出。维持有效呼吸功能，分泌物多或昏迷不能咳痰者及时吸痰，发现呼吸衰竭征象立即配合医生抢救，遵医嘱应用呼吸兴奋剂等。 3.3 脑室或瘤腔引流发现有血块或其他阻塞时，及时通知医生给予冲洗或取出处理。 3.4 每次鼻饲注奶前先抽吸胃内容物，注意有无应激性溃疡发生，发现黑便或胃内咖啡样物立即