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护理查房腰椎骨折第1页/共18页第2页/共18页解剖第3页/共18页腰椎骨折简介 由于胸腰椎段位于相对固定的胸椎与活动度大的腰椎之间，从功能上作为运动应力支点而更易于损伤。临床上占所有脊柱骨折，其中70%以上发生于胸、腰段(以第12胸椎、第1腰椎为最多)。除了骨结构损伤外，胸腰椎骨折经常伴有脊髓，圆锥，马尾的损伤，引起截瘫甚至死亡，并可严重影响内脏的解剖和生理变化。第4页/共18页目录病因 治疗要点病史汇报 护理问题临床表现 护理措施实验室及检查 健康宣教第5页/共18页一 病因 压缩性骨折，主要是来自头、足方向的传达暴力使脊柱骤然过度屈曲所形成，由于脊柱的屈曲位受伤，外力集中到一个椎体前部，同时又受到上、下椎体的挤压，故该椎体被压缩而呈楔形，并向后移位，损伤脊髓或马尾神经。若影响到皮质脊髓侧束或前束时，则出现痉挛性截瘫，影响到脊髓前角细胞或马尾神经时，则产生弛缓性截瘫。下肢感觉均消失。脊柱受到外力时，可能有多种外力共同作用，但多数情况下，只是其中一种或两种外力产生脊柱损害。作用于胸腰椎的外力包括压缩，屈曲，侧方压缩，屈曲-旋转，剪切，屈曲-分离，伸展。第6页/共18页二 病史汇报 1143床，金钟芳，女，43岁，于2017 -06-05 13:11收入我院。 患者于入院前骑电瓶车摔倒，致腰背部外伤，当时即感腰背部疼痛、活动受限，无法站立，当时神清，无昏迷，无恶心、呕吐，无胸闷、无大小便失禁。遂至我院急诊就诊，查体提示：腰背部肌略紧张，上腰背部压叩痛（+），活动部分受限，双下肢肌力正常，足趾活动可，双下肢无明显麻木感，末梢血循可，足背动脉搏动可。查X线提示L1压缩性骨折。急诊予平卧制动，为进一步治疗拟诊“腰椎骨折”收入住院。　　第7页/共18页二 病史汇报 既往史：患者既往体健，无传染史，无手术史，无药物过敏史于2017-6-6 21:30到2017-6-6 22:30在气管内全麻下行腰椎骨折闭合复位内固定术，手术顺利，术中出血约50Ml，未输血。术后安返病房，无伤口引流管，留置导尿中。腰背部切口少许渗出，局部无明显肿胀，双下肢感觉活动血循可。于术后第三天拔出导尿管，患者可自行床上小便。于6-7号查腰椎MR提示腰椎退行性变，L1椎体压缩骨折。于8号查腰椎CT提示第一腰椎病压缩性骨折，内固定中。查胸片两肺未见活动性病变。查超声提示下肢深静脉血液流通。目前患者术后第六天，主诉切口微痛，神智清楚、气平、对答切题、心肺腹无特殊、切口无渗血渗液、四肢活动度可、夜寐佳、大小便可、食欲尚可，营养可，自理能力轻度依赖。白细胞9.72 X 10∧9/L，血红蛋白，133g/L，；血小板，255 X 10∧9/L，今晨体温：36·5摄氏度、血压130/80mmhg,P76次/分，R18次/分，指脉氧100％安全措施： 压疮评分：23分 获得性肺炎评分：1分 跌倒评分：0分 深静脉血栓评分：0分 导管评分：0分 肺栓塞评分：0分第8页/共18页三 临床表现1.损伤的局部表现外伤后局部剧烈的疼痛，伴有损伤部位的压痛2.神经损害的表现伤后躯干以及双下肢感觉麻木，无力，或者刀割样疼痛，大小便功能障碍(无法自行排便或者二便失禁)，严重者可以双下肢感觉运动完全消失。3.合并损伤的表现腹痛第9页/共18页四 实验室及检查41.X线片检查怀疑胸腰椎骨折时，常规的正位和侧位平片是最基本的检查方法。胸腰段及腰椎的顺列可以在正侧位平片上很好的观察出来。许多胸腰椎骨折不仅存在椎体的骨折同时还存在损伤区域的后凸畸形。正位平片可以了解脊柱的顺列，侧凸的存在与否，棘突的位置。侧位平片可了解椎体的顺列，腰椎生理前凸的存在，椎体高度的丢失与否，有无脱位，局部的后凸角度。2.CT检查胸腰椎骨折患者如有神经损害或怀疑有不稳定均应行CT检查。CT在区分胸腰椎椎体压缩骨折与爆散骨折方面CT比平片更具有明显的优势，CT可以显示出椎板骨折，关节突骨折，椎弓根的损伤，这些在普通平片上是难以确诊的。轴位平面上，CT可以用来评估椎体骨折块对椎管的侵占情况，三维重建CT用来观察脊柱的序列情况，从各个平面了解脊柱的结构及损伤情况。3.MRI检查胸腰椎骨折患者如有神经损害或怀疑有间盘损伤或后方韧带结构损伤时应行MRI检查。MRI可以清楚的显示脊髓和软组织图像，MRI检查可以帮助我们辨别椎间盘损伤，硬膜外血肿，脊髓水肿，软组织损伤情况第10页/共18页五 治疗要点　1.完善相关检查；2.平卧制动，卧床休养；3.积极术后检查，排除术后并发症；4.奥美——制酸 特耐——镇痛 丹红——消肿 腺苷钴胺——营养神经5.加强换药6.