脑垂体后叶素引起低钠血症的护理.docVIP

精品论文 参考文献 脑垂体后叶素引起低钠血症的护理 施德敏　（襄阳市结核病防治院　湖北襄阳　441003） 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）21-0365-01 脑垂体后叶素是临床肺科病房用于肺结核、支气管扩张、肺癌咳血的常用药，它止血起效快，疗效显著，被称为“内科止血钳”，是治疗大咯血的首选药物[1]。但在使用过程中往往会出现一些不良反应，如血压升高、恶心、呕吐、腹痛、肌痉挛等，往往会导致低钠血症的发生，有些引起严重的临床后果，如低钠性脑病甚至死亡。本研究拟对以往2年的病例进行回顾性分析，并在2010年进行严密观察，护理干预，低钠血症发生率明显下降，现报道如下。 一、临床资料 1．一般资料 选择2008年至2009年12月因咳血住院而使用脑垂体后叶素患者60例列为对照组，其中男41例，女19例，年龄18—75岁，平均年龄（45plusmn;6）岁。2010年1—12月同类患者共45例列为干预组，其中男32例，女13例，年龄17—78岁，平均年龄（48plusmn;5）岁，入院时查肝肾功能、电解质、尿常规均正常。2组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。 2.方法 入院后给予吸氧、抗感染，用脑垂体后叶素18u+5%盐水45ml微泵持续静脉注射，速度4ml/h,然后根据血压及咳血情况调整滴速。对照组不进行护理干预，干预组进行护理干预如下。 （1）饮食指导。适量饮用淡盐水，限制水的摄入； （2）记录24h出入量，尿量lt;800ml时严格限水，并适当利尿； （3）密切观察临床症状如恶心，头痛等，及时检查电解质； （4）建议医生应用脑垂体后叶素，不用葡萄糖为溶媒。发生低钠血症后，均进行以下处理：无症状时，一般采取限制总摄入量在800—1200ml/d,饮食上适量加盐。出现临床症状如恶心呕吐、头晕乏力，予补充钠盐、利尿；出现嗜睡、抽搐等严重并发症则立即停用脑垂体后叶素，改用其他止血药。 3.数据处理 采用SPSS120统计软件进行chi;2检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 4.结果 用脑垂体后叶素止血治疗72h后复查血电解质，均出现不同程度的低钠血症。对照组共发生低钠血症28例，发生率46.7%，血清钠浓度107—130 mmol/L，平均为（118plusmn;6）mmol/L，其中低钠性脑病1例；干预组发生低钠血症10例，发生率22.2%，血清钠浓度118—133mmol/L,平均为（125plusmn;4）mmol/L，无低钠性脑病发生。干预组与对照组比例，低钠血症发生率明显降低，x2=6.65,Plt;0.05.应用脑垂体后叶素后咳血在1-7d得到有效控制。低钠血症经治疗后一般在1-3d得到纠正。血清钠接近正常，症状消失，无一例死亡或遗留有后遗症。 二、护理 我们在应用脑垂体后叶素时特别是应用时间较长、剂量较大时一定要特别注意。 （1）护士要掌握低钠血症的临床表现，加强观察，早期发现先兆症状、及时提醒医生引起注意； （2）常规记录24h出入量，适当控制入量，以不超过2000 ml/d为宜；若尿量lt;800ml/d，就严格限水，并适当应用利尿剂； （3）严格掌握适应证和使用剂量，注意补液的合理搭配。建议以生理盐水为溶媒； （4）使用时间宜短不宜长，应用3d以上者，应隔天检测血电解质，一旦出现症状，及时补钠，但不宜纠正过快，否则可能引起大脑脱水和神经细胞脱髓鞘，常用的推荐方案是总的血清钠浓度在24h内不能超过12mmol/L，以后停止给予高渗性的氯化钠。 三、讨论 咳血是呼吸科的常见症状之一，脑垂体后叶素为动物脑垂体后叶提取物，是治疗大咳血的首选药物，其主要成份为血管加压素（VP）和催产素。后者含量极微，VP在人体内存在2种受体，V1受体分布于血管平滑肌，V2受体分布于肾脏的远曲小管和集合管细胞。VP和V1受体结合后，使肺小动脉收缩，降低肺静脉压，促进血小板凝集而起到止血作用，但这种作用只有在远超出抗利尿作用剂量的情况下才能实现[2]。因此外源性较大剂量的脑垂体后叶素在起到止血作用的同时，其抗利尿作用更为强大。VP与肾脏的远曲小管和集合管的V2受体结合后，可以产生抗利尿作用（故又称抗利尿激素）。它可以激活腺苷酸环化酶，使细胞内cAMP增多，发生利尿作用，但又不影响尿钠排除，这样，一方面尿液中升高，大量排出体外导致体内