脑型疟疾合并急性肾损伤行CVVH治疗的护理.docVIP

精品论文 参考文献 脑型疟疾合并急性肾损伤行CVVH治疗的护理 邵小燕（南通市第三人民医院重症医学科 226000） 【摘要】目的 探讨脑型疟疾（CM）合并急性肾损伤（AKI）患者行连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）的临床观察护理特点。方法 采用回顾性分析总结的方法，对12例脑型疟疾合并急性肾损伤患者，在常规给予青蒿琥酯抗疟原虫治疗的同时予CVVH治疗，在临床治疗过程中出现的高热、凝血功能紊乱等并发症进行了临床护理观察。结论　连续性血液净化治疗脑型疟疾合并急性肾损伤能迅速改善病情，加强对高热、凝血功能紊乱等并发症的观察和护理，并对患者心理进行耐心疏导，是提高治愈率的重要保证。 【关键词】 血液滤过 脑型疟疾 肾损伤 护理 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）27-0256-02 疟疾是热带国家的一个严重的共同卫生问题，可造成每年3-5亿人感染和超过100万人死亡。脑型疟疾又称炎性昏迷型疟疾，是以意识障碍为主要临床特点的一种凶险型疟疾[1]，多数由恶性疟疾发展而来，病情发展迅速，严重并发症多，病死率高，急性肾功能衰竭是其三大死亡原因之一。CVVH是通过对流、弥散、吸附机制，以缓慢和连续的溶质和水清除为特点的一种血液净化方式，能有效清除循环中过度生成的炎症介质和血管活性物质，达到纠正患者体内酸碱紊乱、改善患者内环境稳定和恢复免疫调节及改善心、肺、肾、肝等系统功能的作用。现将我院2009年1月至今收治的12例脑型疟疾合并急性肾损伤患者的观察与护理经验介绍如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2009年1月至2013年5月收住我科的12例脑型疟疾合并急性肾损伤患者，其中男性11例，女性1例，年龄25-57岁。所有患者均符合脑型疟疾的诊断标准[2]，且根据急性肾损伤的AKIN分级标准，所有患者均达到急性肾损伤2期及2期以上。 1.2 方法 所有患者均常规给予青蒿琥酯抗疟原虫治疗，青蒿琥酯2.4mg/ kg iv（负荷量），12h后改为1.2mg/kg iv qd，疗程用足七天。抗疟原虫治疗的同时给予CVVH治疗。采用美国Edward Baxter（爱德华 百特）公司生产的床边血滤机，AV600型血滤器及配套管路，每天更换一次滤器，连续治疗3天。置换液配方采用改良的Port配方（百特生理盐水3000ml+5%葡萄糖 500ml+注射用水500ml+5%碳酸氢钠 250ml+25%硫酸镁3ml+胰岛素6U，每500ml加用10%氯化钾1.5ml（相当于钾离子浓度 4mmol/l），另配10%葡萄糖酸钙静脉泵入（15-20ml/h）。前、后稀释置换量50ml/kg.h，血流量160-200ml/min。所有患者均给予肝素抗凝，肝素剂量根据临床出血倾向及监测APTT结果调节，无明显出血倾向者使APTT延长至正常值的2倍左右，有明显出血倾向者使APTT维持在正常水平或轻度延长。血管通路均采用股静脉双腔静脉导管。 2 护理 2.1 病情观察 严密观察病人意识、瞳孔大小、对光反射、球结膜水肿变化、体温变化、四肢肌张力、各神经反射情况并记录。观察血压升高及伴随症状及尿量的变化。观察病人呼吸音、呼吸频率、节律的改变。观察记录心率、脉搏、皮肤的改变。 2.2 发热的护理 体温早期呈间歇发热，后期持续高热。约每1～2 h发作1次，最长可超过20 h，甚至一次刚结束，接着另一次又发作，并且不能完全退热。故在护理上首先要控制体温变化：将体温控制在38℃以内。尽量不用药物或冰袋强降温，以免引起其他严重变化，但可用30℃左右的温水全身擦浴，凉毛巾覆盖额头、腋窝等处，注意避免受凉。 2.3 连续性血液净化治疗的护理 (1)正确预冲管道，采用“肝素吸附法”预冲，减少盐水冲洗量，增加肝素盐水浸泡再循环时间(gt;20min)，使血路管及滤器充分肝素化，既能防止体外循环凝血，又能减少全身化肝素用量，从而减少出血等并发症的发生[3]。(2)合理使用抗凝剂，根据患者病情及凝血象、血小板计数调整肝素的用量，每4小时采血监测凝血象及血小板。密切观察皮肤黏膜是否有出血点或瘀斑，采血时注意延长按压时间。(3)血液净化治疗过程中，随时检测血气分析、血生化、凝血象以了解pH值、电解质、血糖、凝血功能变化，根据化验结果及时调整碳酸氢钠、电解质、胰岛素及肝素钠用量，维持内环境稳定。每次抽取血标本了解肝肾功