脑垂体腺瘤的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 脑垂体腺瘤的护理体会 （四川省南充市中心医院 四川南充 637000） 　　【摘要】目的：对经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术的病人进行有效的护理措施，减少术后并发症，促进患者早期康复。方法：通过充分的术前准备和术后行之有效的护理措施确保患者顺利康复。结果：经过整体护理及心理干预，使手术顺利进行，缩短了住院日。 结论：积极做好垂体腺瘤患者的术前指导和术后护理对患者减少并发症，顺利康复起着非常重要的作用。 　　【关键词】脑垂体腺瘤；鼻蝶入路；护理 　　【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）25-0188-02 　　脑垂体腺瘤起源于蝶鞍内脑垂体细胞，发生率高，约占颅内肿瘤12%[1]，多为良性，有一定的复发性。主要表现为垂体分泌功能紊乱，头晕、头痛、视力减退等。手术摘除是首选的治疗方法[2]，经鼻蝶入路垂体瘤切除术已成为垂体瘤切除的主要方法，此方法具有创伤小，切除肿瘤范围大，术后预后好等优点。本文对7例脑垂体腺瘤病人护理效果满意，现将体会介绍如下。 　　1.临床资料 　　本组病例7例，其中女性5例，男性2例。年龄35～68岁。头痛、头晕5例，视物模糊3例，呕吐胃内容物1例，尿量增多1例。均经头颅CT检查确诊为脑垂体腺瘤。 　　2.护理与指导 　　2.1 术前护理 　　2.1.1心理护理：垂体瘤病人由于内分泌紊乱，病程长，常伴有头晕、头痛、视力减退、视野改变而产生一系列不良心理障碍，如心情低沉、抑郁、恐惧等。因此，医护人员应对患者的心理应对能力进行评估，注意和患者家属进行沟通，使其共同做好患者的心理工作，解除患者的后顾之忧，从而与患者和其家属建立良好的医患关系，有效消除患者的心理疑虑，使患者树立战胜疾病的勇气，增强治疗的信心，配合医护人员积极治疗[3]。 　　2.1.2术前饮食指导：术前注意补充营养，宜进高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，如豆制品、鱼、绿色蔬菜、瘦肉等，多食纤维丰富的食物，如香蕉、芝麻等，以保证大便通畅。如有呕吐者可暂时禁食。忌食烟酒、辛辣等刺激性食物。 　　2.1.3术前训练：术前3天训练患者用口进行呼吸，以适应手术结束后鼻腔内用凡士林纱条填塞。指导患者练习在床上仰卧排便，以利术后保持大小便通常。为预防术后发生吸入性肺炎，术前积极训练咳嗽和排痰。 　　2.1.4术前准备：术前一段时间应注意保暖，防止感冒。术前3天使用抗菌素，朵贝液漱口，用0.25%氯霉素眼药水及新麻液滴鼻，保持口鼻清洁，术前1天剪鼻毛，目的是清洁手术区域，预防感染。术前8小时禁食禁水。保持室内环境安静、室温适宜，尽可能减少不良因素的刺激，便于病人睡觉和放松。保证充足的睡眠。 　　2.1.5严密观察生命体征，及时发现病情变化及时处理，头痛加剧时立即报告医生。 　　2.1.6安全防护：床边有护栏，协助其日常生活活动，以减少能量消耗。提供适当的辅助用具并练习使用，将生活用品放在床边，以方便病人拿取。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1体位：麻醉清醒前病人取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物、分泌物引起的误吸、窒息，保持呼吸道通畅。麻醉清醒后，取仰卧位，抬高床头15～30deg;，以利于颅内静脉回流，较大病变组织切除术后局部留有腔隙，应禁患侧卧位，以防脑组织移位，脑水肿发生。有脑脊液鼻漏者应取去枕平卧。无脑脊液鼻漏2～3天可取半卧位，术后绝对卧床一周。 　　2.2.2密切观察病情：观察生命体征、意识，特别是注意观察瞳孔的对光反射是否恢复，定时检查患者视力、视野情况为病情观察的重要指标之一。重视病人的主诉，观察有无头痛、呕吐等颅内压增高的症状。注意切口敷料有无渗出，检测血钾、血钠浓度，定期行血生化检查。 　　2.2.3保持呼吸道通畅：患者返回病房时，应给予氧气吸入，及时清除呼吸道分泌物，维持呼吸道通畅。 　　2.2.4遵医嘱用药：血凝酶1uQ12H，激素替代治疗，术后口服强的松5mgQD，定时复查激素水平来指导用药。 　　2.2.5鼻腔护理：鼻粘膜毛细血管丰富，术毕鼻腔用凡士林纱条填塞，若鼻孔外纱条被血性液体浸湿，应及时更换敷料。如果鼻腔渗血不断，多为纱条填塞不紧，应重新填塞。术后2天即可拔除凡士林纱条。术后鼻腔填塞，鼻腔血性分泌物从后鼻道渗入咽后壁，应鼓励病人从口中咳出分泌物。 　　2.2.6口腔清洁及饮食 应每日口腔护理两次，保持口腔清洁。由于术后用纱条填塞鼻腔止血，病人只能张口呼吸，易造成口腔干燥，应注意保持口腔湿润，减轻不适，促进食欲。补充营养，进食高热量、高蛋白、易消化饮食。 　　2.2.7控制液体入量及速度，准确记录24小时出入量，记录每小时尿量。连续2小时尿量大于250ml/h、尿比重小于1.005应通