脑型疟疾1例头颅CT表现报道.docVIP

精品论文 参考文献 脑型疟疾1例头颅CT表现报道 刘雪艳 吕圣秀（通讯作者） 　　（重庆市公共卫生医疗救治中心 400036） 　　【中图分类号】R531.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）04-0142-02 　　1、临床资料 　　男性，39岁，因“间断的畏寒、发热8天，意识障碍半天”于2013年5月20日入住我院 ，曾前往非洲安哥拉务工，并患疟疾数次。查体：平车推入病房，查体欠合作，失语，皮肤巩膜轻度黄染。颈阻阳性，唇色苍白，腹部稍膨隆，触软，移动性浊音阳性。 　　头颅平扫加增强CT（2013-5-27）提示：左侧颞叶脑沟增宽，软脑膜增厚。心电图示：窦性心动过速。腹部B超示：脾大；左侧胸膜腔少量积液。 　　 　　图1（平扫）：左侧颞叶脑沟增宽；图2（增强）：左侧颞叶软脑膜增厚。 　　实验室检查：血常规：N 84.8%，RBC 3.13times;1012/L，HGB 94g/L，PLT 24times;109/L；肝功：ALT 28U/L，AST 55U/L，ALP 82U/L，GGT 76U/L，LDH 677U/L，TP 50.5g/L，ALB 26.6g/L，TBIL 64.1umol/L，DBIL 36.4umol/L，IBIL 27.7umol/L；肾功：正常；电解质：Na 128.1mmol/L；PCT 49.45ng/ml。CRP 109.9 mg/L, 尿常规、乙肝、丙肝标志物正常。沙坪坝区疾病预防控制中心提示：恶性疟。 　　简要诊治经过：患者8天前无明显诱因出现畏寒、发热，体温最高39℃左右。自觉“感冒”，口服“感冒药”，大量出汗后热退，症状消失；间隔一天后，患者再次出现畏寒、发热症状。曾于当地医院就诊，未明确发热原因。遂就诊于西南医院，血涂片疑似查见“疟原虫滋养体”。半天前，患者出现意识障碍，呼之有反应，伴尿失禁、失语，我院门诊急查血涂片“疟原虫滋养体”阳性。给予蒿甲醚抗疟原虫，并进行相关对症治疗。患者病情明显好转，复查血涂片找疟原虫阴性，未诉其他不适，于2013年5月30日出院。 　　2、讨论 　　疟疾是人类感染疟原虫而引起的寄生虫病。经雌性按蚊叮咬传播，在全球致死的寄生虫病中居第一位[1]。脑型疟疾是指以意识障碍为重要临床特点的一种凶险型疟疾，又称真性昏迷型疟疾[2]。多由恶性疟疾发展而来，偶见于间日疟，病情凶险，病死率高达9%-31%[1]。其发病机理为：疟色素及疟原虫感染大脑皮层的微血管内的红细胞，被感染的红细胞体积增大，胞膜出现微孔，黏附性增加，或附着于血管壁，或着相互凝集进而形成栓子，造成微循环障碍和脑内微循环弥漫性凝血，从而导致脑组织缺血性缺氧、水肿、炎症与灶性坏死[3]。早期发现和及时有效的抗疟治疗，可明显改善患者的临床症状，有效减少后遗症的发生，提高其生活质量。 　　笔者通过对国内外关于脑型疟疾影像学表现的文献进行复习和对本文患者的影像学资料进行分析，从而提高放射科医师对脑型疟疾患者影像学表现的认识，以期对临床医师在脑型疟疾患者的诊疗过程中起到一定的辅助作用。国内学者对脑型疟疾的影像学表现关注较少，鲜有文献报道，何超明[4]曾对9例脑型疟疾患者入院初期的头颅CT平扫进行总结，发现以脑水肿和低密度灶为主要表现，偶伴点状出血灶。经治疗达临床治愈后，复查头颅CT可恢复正常。头颅CT检查主要可以显示脑型疟疾引起的明显出血或梗塞性的病灶及合并产生的水肿，而MRI的组织分辨率明显高于CT，能更早期、更清楚的显示病灶及其范围，敏感性更高，故其在脑型疟疾诊断方面的优势明显高于CT检查。国外学者对脑型疟疾的MRI影像学表现进行过多篇文献报道。Yadav [5]曾报道过3例患者，其表现为在T2加权及FLAIR序列中，双侧侧脑室周围白质、胼胝体、皮质下枕部和双侧丘脑发现局灶性高信号。增强扫描后病变无明显强化。扩散加权序列和ADC图显示弥散不受限。Gupta[6]报道过2例患者，其中1例患者的左侧额顶叶显示梗塞性出血灶。另1例患者头颅CT平扫和增强扫描未发现异常。但进行MRI检查后发现，在T2及Flair序列中其左顶叶、岛叶皮质显示脑回样高信号病变，左侧丘脑显示边界不清的高信号。脑回样病变在T1序列中呈低信号。增强后未见明显异常强化。其影像学改变类似脑炎。Cordoliani[7]报道过3例患者，1例患者在右侧额叶皮质区显示梗塞性出血灶。另2例患者在T2加权及FLAIR序列中，双侧半卵圆中心可见对称的高信号。增强扫描后病变无明显强化。其中一例患者在治疗一周后双侧半卵圆中心病变吸收缩小。治疗3个月后，病灶完全吸收好转，临床症状完全恢复正常。 Rasal