脑囊虫病的临床与CT诊断.docVIP

精品论文 参考文献 脑囊虫病的临床与CT诊断 钱海峰（黑龙江省哈尔滨市平房区人民医院 150060） 【中图分类号】R532.33 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)35-0171-01 【关键词】 脑囊虫病 CT诊断 临床 脑囊虫病是猪囊尾蚴寄生于人颅内所引起的疾病，人误食绦虫卵或节片后，被胃液消化并孵出蚴虫，经肠道、血液循环而播散于全身寄生，脑囊虫病占全身囊尾蚴病的80％。临床表现为癫痫发作，智能减退，脑膜刺激征和颅内压增高。 1 临床资料 1．1 一般资料 男性46例，女性8例，共54例，男女之比为6：1，年龄9～65岁。10岁以下4例，11～20岁12例，21～30岁14例，30～40岁以上16例，40岁以上8例。有明确食米猪肉者6例，有便绦虫或结片者18例。有皮下结节者10例。病程为3天～17年。 1．2 首发症状及体征 以癫痫起病者为35例。其中癫痫大发作25例，局限性癫痫3例，小发作2例，精神运动性癫痫1例,癫痫连续状态4例。以头痛，恶心，呕吐，视力减退及视乳头水肿为为主的颅压高型10例。有BRON氏征者2例，其一表现为意识丧失前有剧烈头痛，呕吐，肢体麻木和呼吸困难。另外一个不敢向左侧转头及左侧卧位，否则既引起意识丧失。有精神障碍者4例，其中有2例病人表现为幻昕、幻视。1例表现为精神错乱，1例表现为智能和言语障碍。以发热、头痛、呕吐及颈强起病的脑膜炎型2例，其中1例还有动眼神经麻痹。表现偏瘫、失语似为脑血管病者1例。头昏、头胀、失眠、多梦、记忆力下降表现为神经衰弱者1例。 1.3 辅助检查 脑电图异常者38例，主要表现为中度1：2 t-异常，额顶，颞顶慢波或棘慢综合波。x线检查，皮下、肌肉结节状钙化点者5例。脑脊液检查．脑脊液压力增高者25例，最高达400mmH2O，有32例脑脊液白细胞增高，从21一1542个／mma，41例有蛋白增高，70～520mfg％，糖及氯化物大多正常。脑脊液IHA3例呈阳性反应，血IHA35例阳性反应。54个病人有36个做了便虫卵检查，只有3个病人检查出了绦虫卵。10个有皮下结节病人均做组织活检，证实为猪囊虫病。 2 CT检查 首次CT检查，脑实质型46例，有8例表现为大脑半球髓质大片状广泛低密度区，类似于脱髓鞘改变。有的强化，有的不被强化，其中3例病人伴有脑室变小，脑沟变窄。另外还有3例伴发散在多发的圆型或卵圆形囊状低密度区。13例为皮质下片状低密度灶、表现为局限性脑水肿，部分有占位效应。其中5例有环状强化、4例有结节状强化。10例表现为皮质下单个或多个圆形及卵圆形高密度性灶，周围无水肿，亦无强化。15例表现为大脑半球皮质及髓质多发性局灶性低密度灶，有的混有点状高密度灶。有部分显示为结节状，环状强化。有17例病人还有脑室变小及脑沟变窄，有脑水肿。脑室内囊虫5例，IV脑室内4例，且脑室内～1例，表现为第四脑室、第三脑室及侧脑室不同程度的扩大变形。脑膜型3型，表现为脑膜、外侧裂及脑池内单发低密度灶，还伴有不同程度的脑积水脑室扩大。 3 讨论 由于脑囊虫寄生在中枢神经系统的各个部位和数量不一，囊虫的发育生长过程和死亡先后不一。而病情波动大,时而缓解，时而加重。所以脑囊虫病的症状体征复杂多变。本组病例症状和体征有20余种。鉴于脑囊虫病症状和体征的复杂性，在临床上易被误诊，使我们对于脑囊虫病要有足够的认识，以尽可能减少误诊的发生。本组54个病人曾有10个被误诊过。误诊率高达18.5％。有一例被误诊为脑血栓而以脑血管病治疗1月有余。有5例误诊为颅内肿瘤。有l例被误诊为脑炎。1例被误诊为脑脓肿和2例被误诊为结核性脑膜炎而延误了治疗。在临床上脑囊虫病应同颅内肿瘤、脑脓肿、脑膜炎及脑炎等相鉴别。散发性脑炎抗病毒治疗效果好，如按散发性脑炎治疗效果不佳，则考虑本病的可能。结核性脑膜炎的脑脊液改变特殊，结脑患者还常伴有其它部位的结核，鉴别应不困难。颅内肿瘤，主要是同胶质瘤和转移瘤相鉴别，结合病史、IHA、皮下结节可资鉴别。有的脑囊虫病表现为闭塞性脑血管病症状，也应同脑血管病相鉴别。总之，对于脑囊虫病的诊断和鉴别诊断应结合病史，临床症状、体征、I- HA、皮下结节、CT等全面分析。以做出正确诊断。本组病例男性占85％，这同男性在外饮食较多有关。血IHA阳性者35例为65％，脑脊液IHA阳性者31例，高达57％。可见血和脑背液 IHA试验，对于诊断脑囊虫病有重要意义，本组54个病人以癫痫起病者35例，高达64．4％，提示我们对于癫痫病，应首先考虑脑囊虫的可能。多发性实质性脑囊虫病，多由颈内动脉播散，脑底