脑出血急性期血压管理.docVIP

精品论文 参考文献 脑出血急性期血压管理 刘加瑞（云南省交通中心医院神经内科 650000） 【摘要】目的：本研究旨在探讨压宁定对高血压脑出血急性期血压的控制。方法：选取我院2008年到2011年220例高血压脑出血患者，随机分成两组，对照组98例，采用硝酸甘油进行治疗，治疗组120例，采用压宁定进行治疗，压宁定12.5 mg～25 mg，用生理盐水或葡萄糖液10 mL稀释后静脉注射(3 min～5 min以内)，必要时15min～20 min后重复1次。随后用压宁定25 mg～100 mg加入250 mL液体中以9 mg/h维持，血压在140～165/80～95mmHg之间，观察两组患者发现再出血例数进行比较。结果：两组治疗后再出血例子减少(Plt;0.01)，仍以治疗组再出血者少。治疗组临床疗效明显高于对照组(P lt;0.05)，差异有统计学意义(Plt;0.05或lt;0.01)。结论：压宁定治疗组较对照组的血肿扩大例数减少，通过防止脑出血，减轻脑损伤，促进脑功能恢复，值得推广。 【关键词】脑出血 急性期 血压管理 【中图分类号】R743.34 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）07-0394-01 在我国脑出血约占全部卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。高血压是卒中的独立危险因素，由高血压所致的脑出血占全部脑出血的60%～70%。脑出血急性期短暂性的血压升高可能影响脑组织的血液灌注，甚至引起血肿扩大，并危及生命。因此，急性期卒中患者血压的管理对治疗至关重要。本研究选取2009年到2012年220例高血压脑出血患者，进行血压治疗管理，现报告如下。 1 临床资料及方法 1.1 一般资料 选取2009年到2012年220例高血压脑出血患者，男132例，女88例，年龄40-85岁，平均年龄60.6岁。所有病人均经头颅CT证实，其中基底节区出血107例，脑叶出血83例，小脑出血30例。所有病例均有高血压史。随机分成两组，对照组98例，治疗组220例。 1.2 治疗方法 所有患者均采用常规脑出血治疗方法，包括给予20%甘露醇150～200ml，2～4次/d，静脉滴注；合并糖尿病、胃肠道应激反应及发热者给予对症治疗，对照组在血压超过160/100mmHg以上者入院后即刻给予硝酸甘油持续静脉滴注控制血压，通过调节静脉滴注速度，使血压保持在130～160/80～95mmHg，持续1～3天后改为口服降压药进行治疗。治疗组采用压宁定12.5mg～25mg，用生理盐水或葡萄糖液10mL稀释后静脉注射(3min～5min以内)，必要时15min～20min后重复1次。随后用压宁定25mg～100mg加入250mL液体中以9mg/h维持血压在130～160/80～95mmHg，同时按脑出血予以脱水、利尿、镇静、卧床、吸氧等相应综合处理。观察两组患者血肿量前后差值比较。 1.3 疗效判定 所有患者均进行下列评估：①于病程的当天、第2天、1周复查头部CT，计算出治疗前后2次CT片上最大层面上血肿的体积(血肿的长times;宽times;血肿的层面数times;P/6)，最大层面上血肿周围的水肿带面积(水肿带外径的长times;宽-水肿带内径的长times;宽)；②临床疗效评定：观察治疗前后有无血肿扩大，复查头颅CT血肿增大大于5ml者视为血肿扩大;观察两者副作用，如血压下降太快，低于110/60mmHg以下须停止使用，神经功能评定（ChinaStrokeScale,CSS)：分别于入院时、治疗2周、治疗4周后评定神经功能。 1.4 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行统计学处理，计量资料比较采用成组设计的t检验，临床疗效比较采用秩和检验，不同时点的比较采用重复测量的方差分析，Plt;0.05为差异有统计学意义。 2 结果 两组治疗后均较治疗前明显改善(Plt;0.01)，仍以治疗组改善更好。两组患者血肿量治疗前后差值比较，差异有统计学意义(Plt;0.05或lt;0.01)。治疗组临床疗效明显高于对照组(P lt;0.05)，见表1。 3 讨论 血压的监测和处理是脑出血急性期治疗的关键问题，但因缺乏随机试验为血压管理提供依据，仍存有争议。在脑出血急性期给予降低血压的治疗可预防或阻止血肿扩大，降低再出血的危险性，但脑灌注压降低，颅内压升高使脑血流量不足。Qureshi等[1]在一项前瞻性研究中，将29例急性脑出血患者血压控制为lt;16