脑卒中早期治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 脑卒中早期治疗体会 杨晓虹(四川省广汉市第二人民医院针灸康复科 618300) 【关键词】脑卒中 针灸 中药 康复治疗 【中图分类号】R493 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2011）24-0298-02 脑卒中中医又名“中风”，其病机复杂，常涉及心、肝、脾、肺、肾，以及经络血脉。脑卒早期又称为急性期，通常是指发病后的1-3周，相当于Brunnstrom分期1-2期，此期患者从患侧肢体无主动活动到肌肉张力开始恢复，并有弱的屈肌与伸肌共同运动。2005～2007年我国抽样统计九个大城市显示，脑中风疾病年发病率为170.85/10万，男性为201.8/10万，女性为139.9/10万，男女比率为3：2。年死亡率为23.4%，是急性心梗的4倍，致残率为78.4%，三年内复发率为43%。本病常见于老年患者，一旦发病大多难于治愈，尤其昏迷病人，预后不佳，有后遗症者往往不能短期康复。我科2010年以来收治脑卒中早期患者27例，在原发病治疗基础上，早期通过针刺促醒改善患者的嗜睡状态，同时予补阳还五汤加减配合治疗和康复治疗，取得了很好的疗效。 1 资料 病人年龄最小56岁，最大73岁，平均年龄67.4岁，男16例，女11例。均为确诊脑出血或脑梗塞的住院患者。其中脑出血10例，脑梗塞17例。27例患者治疗前均进行ADL、认知觉、记忆、平衡、记忆力、计算力等评估（采用四川大学华西医院康复评定标准），治疗后较前有明显改善。 2 治疗方法 2.1针灸 对于脑卒中患者，我们一般在入院后的3—5天进行针刺，最早的在入院24小时内进行针刺。处方为：合谷、四神聪、百会、人中、足三里、阳陵泉、曲池、内关、风市、风池、肩井等，再因个体进行配穴加减，以调节脏腑的功能。通过经络穴位的治疗作用，促进四肢肌肉对刺激的感应，从而提高肌力，改变患者的生存状态。合谷穴为手阳明经原穴，可开窍可醒脑，均可治热，即实热虚热之症；内关穴为手厥阴络穴，为八脉交会穴之一，通阴维脉，可醒脑开窍，通调脏腑；风池穴风市穴均为祛风要穴；肩井穴可举伸阳气，散布四肢，升散清阳；足三里，为阳明经合穴，可通调胃脾，运化水湿，利于营养物质散布四周，可谓健脾益胃，可遂瘀消肿；人中穴为督脉与手足阳明经交会穴，善于醒脑开窍和通调任督二脉；阳陵泉为足少阳经合穴，又是八会穴筋会穴所在。它可舒肝利胆，又可熄风止痉；四神聪是健脑益智的经验效穴。百会、四神聪位于巅顶,临床常用于治疗各种神志病,尤其对于负性情感的调整具有较好疗效。古书有云：“中风不语最难医，发际顶门穴要知，更向百会明补泻，即时苏醒免灾危[1]”。组方主要还是以醒脑开窍为主，并配以健脾益胃，舒肝理气穴，每日行针一次，每次30分钟，10次为一疗程。待患者出现痉挛和共同运动模式后停针。 2.2内服中药 处方为：路党参30g、黄芪15g、当归15g、白术12g、川芎15g、红花10g、赤白芍12g、地龙20g、川牛膝15g、桑枝12g、泽泻15g、茯苓20g、桃仁10g、枳实15g柴胡20、陈皮15g、炙甘草9g。早期用补阳还五汤补气、活血、通络。方中用党参、黄芪、白术、茯苓益气健脾生血补气，气能行血，以行气血通畅；桃仁、赤白芍清里润下，有柔肝缓急，养阴破瘀功效；白术、陈皮燥湿化痰，理气和中，使湿去脾旺；枳实下气破结，理气畅中;红花、当归加强活血作用，以气血贯通全身经脉；再加之地龙、川牛膝、桑枝，以钻行经络四肢，以改变半身不遂；泽泻、茯淡涤里热；炙甘草调和诸药，兼以益气健脾。舌红绛苔少阴虚内热者，宜先清热再补阴，不然则肿、则痰。禁忌清热补阴同时进行。脑卒中早期患者可日服一副，昏迷患者除外。患者不再嗜睡，大便通，望面色不再晦暗，出声有力后停药再行辨证处方。 2.3康复方面 在康复方面，我们将功能康复和心理康复同时进行。一般在患者病情稳定48小时后开始进行康复驰缓期的治疗[2]，对早期患者进行良肢位的摆放，在床旁行关节的被动活动，如：Bobath式握手；肩、肘、腕、髋、膝、踝关节的外展内收屈曲旋前旋后等三维空间的立体被动活动；保护好患侧肩膀，进行肩胛带的训练；进行翻身训练，先从仰卧位向患侧卧位翻身，再由患侧向健侧翻身练习；并嘱患者配合治疗师在床上做一些力所能及的主动活动，如卧位的伸髋、伸膝、或伸膝的分离运动、髋关节的内收、外展的控制运动等；在这些康复训练的基础上进行平衡功能的训练和由卧位到坐位的床上转移训练，再从床上坐位到床旁站位的训练等等。脑卒中患者的康复训练是一个缓慢积累、从量变到质变的过程。早期介入心理康复治疗，不仅可使患者心理状态有明显改善，对偏瘫病人的整体治疗