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精品论文 参考文献 脑卒中患者早期康复护理综述 梁毅（广西医科大第五附属医院 柳州市人民医院　广西柳州　545006） 【摘要】 脑卒中是脑血管疾病中的常见病，不但发病率和致残率高，而且还增加家庭和社会的负担，影响患者的生存质量。本文通过近年来相关脑卒中患者的早期康复护理的探讨，对脑卒中患者早期康复的时机，心理康复护理、康复体位摆放、运动功能康复训练、吞咽障碍的护理、日常生活训练指导予以总结。 【关键词】　脑卒中　康复　护理　文献综述 【中图分类号】R493 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）17-0338-03 脑卒中又称脑血管意外，主要是指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的肢体功能的损害[1]。其发病急，病程长，致残率高，复发率高。随着人们生活水平的提高，脑卒中已成为威胁人类健康和生命的主要疾病之一[2]。多项研究认为脑卒中后患者的生存质量均有不同程度下降[3] ，它不仅使患者的身心健康受到严重影响，而且还增加家庭和社会的负担，因此脑卒中早期康复介入显得极为重要。在积极治疗预防并发症的同时，早期进行康复治疗和护理，可最大限度发挥患者残存肢体功能，提高其生活质量。现将脑卒中患者早期康复护理综述如下。 1　早期康复的时机 脑血管意外后肢体功能康复的最佳时间是在发病后3个月以内，只要患者生命体征稳定，神经系统症状不再恶化，既可进行康复。一般脑梗塞患者病后2-3天，脑出血可稍推迟1周左右。也有认为康复时间越早越好，从发病至24小时内是采取被动与主动相结合的功能锻炼的最佳时间[4]。但卒中急性期病人病情变化快，对护理技术要求高，既要求对生命体征的护理，也要求较多预防性和对症性康复护理。 2　心理康复护理 2.1 急性期的心理护理 脑卒中患者在疾病的各个时间都有可能出现某些心理障碍或心理问题，其中以抑郁、焦虑、自卑为多[5]。急性期患者由于对疾病缺乏了解，神志清醒患者对突来的生理功能障碍产生恐惧、消极和悲观的心理情绪，担心预后不理想。入院时护士要全面收集资料，评估患者情况，密切观察患者精神状态，及时了解思想变化，做好入院宣教，通过向病人及家属介绍病室环境、主管护士、主治医生、床头呼叫器的使用、贵重物的保存、床头卡标志、请假探视制度等，在与病人进行交谈的过程中，给病人一种安全感和信任感，有助于增强患者战胜疾病的信心，也有助于患者更好的配合治疗，争取早日康复[6]。 2.2 恢复期的心理护理 脑卒中致残率高，功能恢复需要较长的时间。在脑卒中偏瘫恢复期，对患者情绪影响最大的瘫痪问题，应给与较大的关注。患者多为年老体弱，消化功能差，要协助做好生活护理，如翻身、擦澡、洗脚、喂饭、喝水等，学会看懂患者的手势来代替语言表达；使患者感受到医护人员的关怀，尽量满足患者心理、生理上的需求；反复强调康复训练的重要性，指导患者主动或被动运动，循序渐进，以达到生活能力的早期重建，增加患者自信心；鼓励患者尽自己最大能力完成日常生活，如洗脸、漱口，并及时给予鼓励和肯定；督促和教育其亲属多探视，帮助其摆脱孤独的境地，消除焦虑抑郁心理。 2.3 后遗症期的心理护理 后遗症期患者表现为肌肉或关节痉挛、挛缩畸形、姿势异常等[7]，病人自尊心均有一定程度的伤害，由于自身存在的缺陷，使得他们在与别人交往相处过程中存在一定的压力，护士就应该增强与他们的沟通，鼓励他们与别人沟通，并通过一些事例向他们提供心理支持[8]。 3　康复体位摆放 脑卒中初期，患者大部分时间都是在床上渡过的，不良的姿势会使异常运动模式活动、痉挛增加。康复体位又称良肢位，对抑制痉挛、预防肩关节半脱位、早期诱发分离运动等均能起到良好的作用。（1）仰卧位 头部置于适宜高度的枕头上，患侧肩胛下方垫一枕头，使其前伸。上肢肘关节伸直，置于枕头上，腕关节背伸，掌心向上，五指伸展稍分开；患侧臀部及大腿外侧垫枕，防止患侧骨盆后缩，防止髋关节外展、外旋。仰卧位由于受紧张性颈反射和迷路反射的影响，异常反射活跃，可以加重痉挛模式[9]。（2）患侧卧位 最重要的体位，可增加对患侧的知觉刺激输入，使整个患侧被拉长，抑制上肢屈肌痉挛和下肢伸肌痉挛。有利于患肢感觉功能恢复。摆放时患侧在下，健侧在上，患侧上肢前伸，使肩部向前，确保肩胛骨的内缘平靠于胸腔，肘关节伸展，手指张开，掌心向上;健侧上肢可放在躯干上。（3）健侧在下，患侧在上，头枕不宜过高，患侧上肢下垫一个枕头，使患侧肩部前伸，肘关节伸展，前