脐静脉插管的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 脐静脉插管的护理体会 李丰霞1 尚会灵2 孟娜3 王志燕4 　　(1.河北省邯郸市第一医院新生儿科056001;2.河北省邯郸市第一医院护理部 056001) 　　(3.河北省邯郸市第一医院体检中心056001;4.河北省邯郸市第一医院新生儿科 056001) 　　【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0197-01 　　在新生儿的抢救中，建立一条有效地静脉通路至关重要，特别是极低体重儿，有效地静脉通路直接关系到患儿的存活，我科从2013年8月到2013年12月开展脐静脉置管25例，抢救早产儿20例，重度窒息5例，均取得较好的效果，现将护理的体会 　　介绍如下： 　　1插管前要做好充分的准备，选择合适的脐静脉管，我科使用的为3.5F. 　　1.插管过程中要严格无菌操作，戴手术帽、口罩、手术衣、严格消毒，尽量扩大无菌区域，护士应严密观察患儿病情变化，并注意心电监护的各项指标，及时发现问题及时给予处理。避免操作中患儿病情变化而发生意外。 　　2.置管期间护士密切观察，精心护理，保证脐静脉插管的有效使用。在护理操作过程中，要认真、细致，动作要轻柔，做完每项操作后，均要认真检查插管的位置确保插管通畅。 　　3.每日早班用2％安尔碘消毒脐带并更换无菌敷料一次。 　　4.护理操作时，应能够严格无菌操作，每6小时用生理盐水冲管一次，防止静脉栓塞的发生。与导管连接的输液管路每24小时更换一次。 　　5.每日观察脐部周围皮肤，注意有无红肿、渗液、有异味等感染征象。 　　6.对实施插管患儿，哭闹严重难安抚的情况下，适当进行肢体固定，防止将插管脱出。 　　7.静脉输液前，要认真检查并排出注射器，连接管，三通及导管衔接处的气体，确保导管内无空气及小血凝块。输液时严密观察，采用微量泵根据患儿病情、药物性之调整输液速度，防止肺水肿的发生。 治疗后输液系统各接头要拧紧。 　　8.发现导管有脱落征象时，应及时通知医生，经严格消毒后，重新固定。切不可将脱出导管再行插入。 　　9.并发症的预防与处理 　　（1）预防脐炎、败血症 ①保持脐部周围皮肤清洁干燥，勤换尿布以防因尿裤潮湿浸湿或污染敷料；②每日用2％安尔碘消毒脐带并更换无菌敷料一次；③治疗护理操作时，应严格无菌操作，与导管连接的输液管路每24h更换1次。保持环境的清洁，避免交叉感染；④每日遵医嘱给予抗生素，预防感染；⑤每日观察脐部，注意有无红肿、渗液、有异味等感染征象，以便及时通知医生。 　　（2）预防空气栓塞，静脉栓塞 ①置有脐静脉插管的患儿，应在监护室内专人护理，静脉输液前，要认真检查并排出注射器，输液器，三通及导管衔接处的气体，确保导管内无空气及小血凝块。治疗后注意输液系统各接头要接紧；②观察患儿在输液过程中，有无呼吸困难，青紫，一旦出现，立即给与氧气吸入，左侧卧立，并通知医生；③为防止血栓形成，在脐静脉插管期间禁止从该处取血。 　　（3）预防急性肺水肿脐静脉管腔大，输液速度快，因此，也是必须严密观察，采用微量泵根据患儿的病情、药物性质调整输液速度，防止肺水肿的发生。 　　10.导管脱落的护理 导管脱落的原因主要由于插管固定不牢或插入深度不够所致。移动新生儿时，动作轻柔，不要用力牵拉输液管。发现导管松脱征象，应及时严格消毒，重新固定。 　　11.拔管的护理 　　（1）导管通常保留7天左右，如患儿无并发症，局部干燥，可适当延长保留时间，一旦出现血栓、气栓、感染等现象应立即拔管。 　　（2）拔管前用生理盐水浸湿脐部，用安尔碘严格消毒脐部及其周围皮肤，将导管徐徐拔出，再离出口2cm处停留2min，以减少出血。然后覆盖无菌敷料，加以止血。 　　（3）每日用2％安尔碘常规消毒脐部，直到脐带残端脱落，伤口干燥为止。 　　（4）导管管端细菌培养。 　　参考文献 　　[1] 周北燕,袁毅,梁纯,卫焱星,卢光进,韩玉昆 . 极低出生体质量儿闪光视觉诱发电位检测 的临床意义 . 中国小儿急救医学, 2009年 16卷 第03期 　　[2] 乔彦霞,曹琴英,葛军,韩丽萍,谢娟 . 经鼻间歇正压通气治疗极低出生体质量儿原发性呼吸暂停 . 现代中西医结合杂志, 2013年 22卷 第12期 　　[3] 白海燕,雷月娥 . 五胞胎极低出生体质量儿成功救治的护理体会 . 中国医药指南, 2011年 09卷 第21期 　　[4] 张宏业,张宏玉 . 极低出生体质量儿用氧方式对早产儿视网膜病变的影响 . 护理学报, 2009年 16卷 第03期 　　[5] 梅芳,陈志钧 . 超低和极低出生体质量儿早产儿视网膜病变及其影响因素 . 山东大学耳鼻