脑卒中患者早期肢体功能康复的探讨.docVIP

精品论文 参考文献 脑卒中患者早期肢体功能康复的探讨 李丽（安徽省六安市第二人民医院 安徽六安　237000） 【摘要】目的 探讨脑卒中患者早期康复锻炼对功能恢复影响。方法 将80例脑卒中患者分为观察组和对照组，对照组在发病48小时后，病情相对平稳时进行功能锻炼。观察组为发病早期，生命体征平稳，24小时内即开始康复功能锻炼，两组患者做关节被动活动与患者主动运动相结合。采用F u g l－M e y e r评分法对患者出院时及出院3个月的肢体运动功能进行评分并比较。结果 两组患者肢体的运动功能评分比较，观察组患者肢体，功能康复评分明显高于对照组(Plt;0．01)。结论 脑卒中患者尽早康复锻炼，能促进肢体功能恢复,从而降低致残率，提高生活质量。 【关键词】脑卒中 肢体 功能训练 【中图分类号】R493 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）05-0285-01 脑卒中是常见病、多发病，其发病率呈逐年上升趋势。随着诊疗护理技术水平的不断提高，脑卒中患者救治率明显提高，病死率有所下降，然而存活者中60% ～80%遗留不同程度的肢体功能障碍,其中15%的病人日常生活不能自理,给家庭和社会带来沉重的负担。采取早期肢体康复干预,可实现中枢神经系统功能重塑，解决病人最基本、最迫切需要的日常生活自理能力。 1资料与方法 1.1临床资料 我科2010年4月至2010年10月收治脑卒中并伴有肢体功能障碍患者80例，经头颅C T或M R I确诊，将其按单周日住院分为观察组40例，双周日住院为对照组40例。对照组年龄39-78岁，平均59岁。其中脑梗死29例，脑出血11例，左侧偏瘫19例，右侧偏瘫21例；观察组年龄41-82岁，平均62岁。其中脑梗死21例，脑出血19例，左侧偏瘫17例，右侧偏瘫23例。偏瘫肢体肌张力在0 ～Ⅲ级之间：其中观察组上肢肌力le;2级35例,ge;3级5例;下肢肌力le;2级36例,ge;3级4例；对照组上肢肌力le;2级33例,ge;3级7例;下肢肌力le;2级37例,ge;3级3例。两组患者年龄、疾病种类、入院当天肢体功能评分比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)。 1.2方法 对照组与观察组的锻炼方法一致，其主要为时间上的差异；对照组在发病48小时后，病情相对平稳时进行功能锻炼。观察组为发病早期，生命体征平稳，24小时内即开始康复功能锻炼，具体方法为: 1.2.1位置：早期患者的肢体摆位很重要，以功能位为主，预防废用综合征[1]。如肩部外展50deg;,内旋50deg;,屈肘40deg;～50deg;,肘部垫以软枕维持外旋。腿部外侧放置沙袋,防止下肢外展外旋。足部用足托板使足与床尾成直角,防止足下垂或足内翻[2]。患者卧床时应注意姿势。平卧位:患肩及患上肢放于枕上,掌心向上;手指伸展分开,患侧臀下置一枕头;膝关节屈曲,足尖向上使踝关节成90deg;。健侧卧位:患侧肩前伸,患侧上肢各关节展放于枕上;患腿屈向前置于身体前面的枕上,健腿自然放置。患侧卧位:患肩前伸,避免受压和后缩,肘腕各肢关节伸直;手指分开,患腿在后,膝关节屈曲,踝关节保持90deg;,健腿置于枕上。1-2小时要对体位进行更换，良好的姿势可使肩关节脱位和肩手综合征发生率降低。 1.2.2按摩活动训练：偏瘫肢体功能康复的关键是按摩。按摩可促进局部血液淋巴循环及新陈代谢。按摩时注意动作要轻柔,力度要适中，对于瘫痪肌予以按摩揉捏，对于拮抗肌予以安抚性的按摩使其放松。如上肢:拇指捏在上肢内侧,其余四指按在上肢外侧,自手部开始向上按摩,旋转式至肩部肌肉,2～3遍,每天3次。下肢：足背沿下肢外做按摩旋转式至髋关节。自足底沿下肢内侧按摩到大腿部各5次,每天3次。对卧床不起的患者,可指导患者家属为患者进行床边的关节被动活动,也可鼓励患者用健侧肢体对患侧肢体进行按摩揉捏运动,促进肢体血液循环和增加感觉刺激[3,4]。 1.2.3关节活动训练：关节活动训练分为4类：被动运动；主动-辅助运动；主动运动和牵拉运动。在训练过程中患者取舒适体位，放松肌肉。一般从被动活动开始，有研究表明对于手功能的恢复在急性期手中不放置任何物品，上肢呈外旋位，手指自然放松。做手关节被动活动与患者主动运动相结合[5]。因为受抓握反射的影响，可引起手不自主抓握掌中的物体，这样会加重屈肌痉挛[6]上肢被动活动：自指端开始,护士一手握住患者的腕关节,另一手握住患者拇指做屈伸动作,然后再握住其余的四指做同样动作20次。继而活动腕关节,各做屈伸动作20次。肩关节要做前屈、后伸、外展、内收各10次,待肩关节放松后再向前向后旋转5次,每天3次。下肢