脑卒中患者热量摄入与低蛋白血症相关性分析.docVIP

精品论文 参考文献 脑卒中患者热量摄入与低蛋白血症相关性分析 （南京市中医院脑病科 江苏南京 210001） 【摘要】目的：分析急性重症脑卒中患者低蛋白血症的相关影响因素，明确急性脑卒中患者日均热量摄入与日均血清白蛋白下降的影响。方法：收集我院急性重症脑卒中患者的一般资料，记录患者入院时NIHSS评分、是否感染、高血糖、C反应蛋白、肌酐、尿素氮、血清前白蛋白、血清白蛋白。采用SPSS 19.0软件进行统计学处理，分类变量采用独立样本t检验。单因素直线相关分析两连续变量用pearson相关分析方法。日均血清白蛋白下降为因变量，以上因素进行多因素逐步回归分析。结果：感染患者较未感染患者血清白蛋白下降更明显；单因素线性相关显示日均热量摄入、血清前白蛋白呈负相关，与C反应蛋白水平呈正相关。多因素线性回归分析显示血清白蛋白日均下降量与感染呈正相关，与血清前白蛋白和日均热量摄入呈负相关。结论：低热量摄入、感染导致血清白蛋白快速下降。 【关键词】脑卒中；低蛋白血症；热量摄入 【中图分类号】R459.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）24-0275-02 重症脑卒中患者急性期容易发生低蛋白血症。重症脑卒中患者急性应激期代谢变化剧烈，分解代谢高于合成代谢。单纯增加热量摄入不仅不能改变高分解代谢。而且当供给量超过机体代谢负荷时将加重代谢紊乱与脏器功能损害。本研究通过回顾分析我科重症脑卒中患者，探讨年龄、NIHSS评分、感染、血糖、C反应蛋白、肌酐、尿素氮、血清前白蛋白、热量摄入对血清白蛋白的影响。 1.对象与方法 1.1 对象 收集2014年4月-2016年4月在我院脑病科NICU病区治疗的急性重症脑卒中患者40例。符合1996年中华神经科学会和中华神经外科学会制定的各类脑血管疾病的诊断要点。NIHSS评分ge;16分，GCS评分le;12分，洼田饮水试验评估ge;3级。合并影响蛋白质代谢的肝脏疾病、肾脏疾病患者除外。 1.2 方法 1.2.1资料收集 通过电子病历系统收集符合诊断患者的一般资料，包括性别、年龄、2型糖尿病病史。记录患者有无意识障碍、入院时NIHSS评分、是否感染、高血糖、C反应蛋白、肌酐、尿素氮、血清前白蛋白、血清白蛋白。 1.2.2计算出血清人血白蛋白平均日下降量，为两次生化检查期间总下降量除以天数；日平均热量摄入量，为两次生化检查期间总热量摄入除以天数。 1.3统计分析 采用SPSS 19.0软件进行统计学处理，比较不同性别、是否发生高血糖、是否发生感染患者血清白蛋白日平均下降水平采用独立样本t检验。Ple;0.05纳入多因素回归分析。单因素直线相关分析两连续变量用pearson相关分析方法，多因素回归分析用逐步回归法选择自变量，检验水准alpha;入le;0.10，alpha;出ge;0.15。Ple;0.05为有统计学意义。 2.结果 2.1 变量的统计描述 入组40例患者，男16例占总人数40%，女性24例，占总人数60%。住院期间发生随机血糖高于11.1mmol/L 20例，占50%；随机血糖无超过11.1mmol/L 20例，占50%。发生感染患者24例，占60%，未发生感染16例，占40%。住院第二天14例低蛋白血症，患病率35%；第二次复查时低蛋白血症者33例，患病率82.5%。连续变量见表1。 2.3 单因素直线相关分析，两连续变量间的关系采用pearson相关分析 详细数值见表3，年龄、NIHSS、肌酐、尿素氮、均没有统计学意义。C-反应蛋白与血清白蛋白日均下降量呈正相关，相关系数0.464。血清前白蛋白水平和日均热量摄入与血清白蛋白日均下降量呈负相关，相关系数分别为-0.375和-0.803，与日均热量摄入呈强相关。 3.讨论 急性脑卒中患者发生低蛋白血症后与卒中后肺炎及不良预后密切相关。临床医师为避免营养支持相关并发症，在重症脑卒中患者常常采取低热量喂养，但重症脑卒中患者由于急性的急性的应激状态，处于高耗能状态，合适功能尤为重要。我科平均供能水平为19.06kcal?kg-1?d-1，未达到允许性低热量喂养的最低功能水平[1]。在低供能水平时，本研究发现，供能水平与血清白蛋白下降呈负相关，我们需要适量增加重症脑卒中