脑卒中患者早期肠内营养护理方法及体会.docVIP

精品论文 参考文献 脑卒中患者早期肠内营养护理方法及体会 田文娟 石秀霞 　　（甘肃省瓜州县人民医院 甘肃 瓜州 736100） 　　【摘要】 目的：探讨早期肠内营养对脑卒中患者的应用及护理。方法：对79例不同程度意识障碍、咀嚼功能障碍患者给予早期肠内营养支持及护理方法。结果：除2例腹泻、2例呕吐、3例便秘、1例胃潴留外，无其他并发症发生。结论：脑卒中患者进行早期肠内营养，能较好地维持机体的营养状况，且具有简便、经济、安全、有效、符合生理特点等优点，有利于功能的恢复。 　　【关键词】 脑卒中；肠内营养；护理体会 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）15-0273-02 　　脑卒中患者病情危重，常累及到呼吸和吞咽功能，长期卧床导致营养不良，甚至加重了感染的发生。有资料显示，营养不良是卒中后感染等并发症的促发因素，也是影响患者神经功能和生活能力的重要原因之一。在2013年7月-2014年11月，对我科79例脑卒中患者进行早期肠内营养支持治疗，效果满意，现报告如下。 　　1.一般资料 　　本组患者共79例，男43例，女36例，年龄在45～75岁之间，均于发病72小时内经头颅CT确诊为脑梗死、脑出血、混合性卒中。入院时，经格拉斯哥昏迷评分法（GCS ）评分为3-11分，其中42例行微创手术，15例行气管插管术，12例行气管切开术，均不能自己进食。入院后查空腹血糖波动情况为7.2-33.6mmol/L，其中33例有糖尿病病史。病后或术后72小时内无消化道出血或肠漏，行鼻饲饮食，鼻饲时间为6-21天。 　　2.方法 　　2.1 插管适应症及方法 　　患者肠鸣音正常，无应激性溃疡、无消化道出血、无腹泻或腹腔感染、无肠梗阻及肠漏，均为插管适应症。因病人昏迷，吞咽和咳嗽反射消失，插管时不能配合，需2人共同操作。一人经鼻腔插胃管至咽喉部（约15cm）时，另一人将病人头部抬起，使下颌靠近胸骨柄，同时送入胃管至所需刻度，证实胃管在胃内后，妥善固定胃管。带有气管插管的病人，按照传统方法插管至40厘米时，如果出现插管不畅，可将床头抬高60度，后退胃管2-3厘米，旋转缓缓插至所需长度。??查胃管在胃内后，妥善固定。 　　2.2 鼻饲时机的选择方法及意义 　　脑卒中患者早期均存在不同程度的脑水肿，且机体处于应激状态，内环境不稳定，加上脱水剂的应用，易发生水、电解质及酸失衡。但48小时后，患者内环境渐趋稳定，胃肠功能己有一定程度的恢复。早期给予营养支持，不仅能增加机体的能量贮存，减少骨骼肌组织的丧失，还可以减轻继发性损伤，降低病死率，促进神经功能恢复。因而，我们对本组病人均选择伤后48-72小时为患者早期提供肠内营养。 　　2.3 喂养方法 　　我科使用的肠内营养剂是瑞素，它是一种高能量、高脂肪、低碳水化合物的整蛋白纤维型肠内营养制剂。鼻饲时营养液需加温保持在38-42度；脑卒中患者多伴有不同程度的颅内高压，患者多有恶心、呕吐等反应，因此营养液输注宜缓慢、匀速，我科均用微量泵控制缓慢输入。体位采用半卧位，床头抬高15-30度。 为使肠道适应，浓度应由低到高，输液量由小到多，24小时内以20-50毫升/小时输入，24小时后渐调整为50-70毫升/小时；输注的量：第一天为500毫升（瑞素250毫升+葡萄糖氯化钠250毫升），后逐步增加到1000毫升/日；输注的方法是采用微量泵匀速注入。 　　2.4 血糖控制方法 　　脑卒中患者因应激性反应和分解代谢增加等因素，导致血糖异常升高，如合并糖尿病，则血糖升高更明显，而血糖水平与预后直接相关。因此，血糖控制是肠内营养的医疗和护理重点之一。输注肠内营养液的同时，要密切监测血糖，随后2小时测量一次并详细记录，根据入院时血糖及既往治疗情况决定胰岛素的初始剂量，使空腹血糖水平维持在5-12mmol/L. 　　4.护理体会 　　4.1 营养管道的护理 　　这是营养支持的一个重要环节，为保持导管通畅，在间断输注时，每次开始前和结束后都用20～30毫升水冲洗导管；持续输注时，应每2～4小时冲洗一次，若需经导管给药必须研成粉末加水冲入，然后再用水冲洗。一旦发现导管堵塞，可用胰酶溶液（胰酶片0.3g+碳酸氢钠片0.5g研碎，加5ml水）冲入，5分钟后再用水冲洗。妥善固定导管，每天检查固定于鼻部的胶布，如有松动，即刻更换，，躁动病人应适当约束，以防导管脱出。 　　4.2 肠内营养并发症的护理 　　4.2.1腹泻 　　肠内营养支持过程中，腹泻的发生率约为10%～20%。发生腹泻后，应暂停喂养24小时，积极查找原因。调节营养液至适宜的温度、浓度和控制灌注速度。每个护理人员都应采用清洁技术，在配液和喂养前充