脑-心综合征心电图诊断和复苏的几点体会.docVIP

精品论文 参考文献 脑-心综合征心电图诊断和复苏的几点体会 张跃武(信阳市中心医院EICU 464000) 　　【摘要】　目前天气渐冷，已进入冬季，随着季节的改变，气温降低，脑血管病在我们科已是越来越多。但从今年十月以后，尤其是近一段时间，脑血管疾病，尤其是脑出血，在我科EICU，陡然增加，给我们的治疗带来了很大的挑战，也使我们对脑卒中的并发症有了更深层次的认识，在诸多并发症中，尤以脑-心综合征给我们留下了深刻的认识，下面我就借此机会给大家复习一下脑-心综合征。同时也顺便给大家介绍一下脑-心综合征时一些少见异常心电图改变的新知识和复苏中的一些个人体会，希望能对大家有一点帮助，如果有不对的地方，请大家给予指正 　　【关键词】脑一心综合征 少见心电图诊断 复苏体会 　　【中图分类号】R540.4+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）40-0057-02 　　概述 　　一、定义及一般资料 　　二、病因及发病机制 　　三、临床表现及诊断、鉴别诊断 　　四、对一些少见异常心电图的介绍 　　五、对个例病人抢救及复苏中的一些体会 　　定义及一般资料 　　脑-心综合征是因急性脑血管病、主要为脑出血、蛛网膜下腔出血（SAH）、急性颅脑损伤及大面积缺血性脑卒中所引起的类AMI、心内膜下出血、心肌损伤、心律失常或心衰的统称。当脑病渐趋好转时则心脏病症状及心电图异常也随之好转或消失。 　　脑卒中时心肌损害十分常见，早在1937年，Dozzy就证实脑卒中是心肌缺血、心肌损害、心律失常、类AMI改变的存在，同时可能还伴有GOT、LDH、CPK升高，尤以CK-MB升高对其诊断意义重大。急性脑血管病时心电图异常出现可达50%-90%，随着当今各种监护设备的发展，脑-心综合征时心律失常的发现及动态观察也有了长足的进步，对其诊断也给了很多的理论依据. 　　病因及发病机制 　　病因：主要是急性脑病，如：脑卒中，脑出血，蛛网膜下腔出血，各型脑外伤等所引起。 　　发病机制：他的机制实际上是多方面的，大脑及其结构是通过交感、副交感神经支配心脏，其形成机制可以通过以下几个方面而形成。 　　下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统 　　交感-肾上腺髓质系统 　　③卒中后心脏本身病变及心电图异常 　　④通过迷走神经皮质及脑干有关迷走神经核团、迷走神经节，急性脑血管病常累及下丘脑、脑干诸多重要核团，导致交感神经、副交感神经失衡，影响心脏，上述各部位受损易导致自主神经内脏功能及代谢紊乱。 　　⑤下丘脑受损后会通过垂体-肾上腺轴使血液及皮质激素升高，引起心律增快，血压升高，电解质紊乱，血钾降低导致心肌损害，可有心电图的ST-T段改变及U波出现，心肌兴奋性升高，易导致频发早搏、室上速、甚至是室颤。 　　⑥血浆肾上腺素及去甲肾上腺素升高导致系统性高血压，加重心肌缺血缺氧，引起心肌纤维变性及心内膜、心室肌劳损、Q-T间期延长，心律失常或传导障碍等各种心电图异常改变。 　　临床表现及诊断、鉴别诊断 　　 1、临床表现： 　　中枢性心律失常必须在脑卒中时候发生的，而心脏瓣膜和心肌是无器质性病变，而且在脑卒中前也无心律失常，当然还要和脑卒时急性期继发的感染、水电解质紊乱所致的心脏病及心电图异常相区别。后者多在上述各点得到恢复后心脏疾病可恢复正常。 　　监护可观察发生心律失常者占91%，其中室上性心动过速最常见，其次危及生命的室速、室颤也是发生猝死的主要原因之一，还有如Q-T延长综合症、尼加拉样T波、尖端扭转型室速、宽QRS波综合症、颠簸综合症在恼-心综合症时也比较常见和重要。对此，像上述少见异常心电图也应该有所认识和了解。 大多脑-心综合症心律失常多在12h-2d内出现，几乎占90%以上，而且可持续2-7d。脑卒中越重，急性脑-心综合征的心律失常也越常见，但并非成正比关系，严重的窦性心动过缓、过速、尼加拉样T波、宽QRS波综合症、颠簸综合症、传导阻滞、异常Q波往往是愈后不良的信号。ST-T的变化,像颠簸综合症或ST-T抬高，常常可发生患者猝死。 　　心电图变化与颅内病灶他们之间的对应关系是： 　　额叶损伤——窦性心律失常占33%，室上速占33%，同时伴Q-T延长，以及U波出现。 　　颞叶出血或损伤——房早可占20%，同时T波异常及尼加拉样T波占50%。 　　鞍底枕叶损伤——可出现Ⅰ度房室传导阻滞。 　　脑干损伤——房颤可占20%，还伴P波增高、室速、室颤及宽QRS波综合症。 　　小脑病变-很少引起心电图变化，如果有，也多见于T波异常。 　　还有脑血管造影也可引起ST改变以及P-R间期缩短。 　　2、诊断及鉴别诊断： 　　引起心电图变化是心脏本身的疾病还是脑