脐静脉插管术在早产儿中的应用及效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 脐静脉插管术在早产儿中的应用及效果观察 凌其英 （四川省医学科学院 /四川省人民医院NICU 四川成都 610072） 【摘要】目的 探讨脐静脉插管术在早产儿中的应用效果。方法 观察行脐静脉插管术的42例患儿穿刺成功率、留置时间、拔管原因及相关输液并发症。结果 42例患儿均插管成功，1例在5天时因渗液拔管，1例脐根部少许分泌物，经处理后症状消失，1例渗血，重新结扎后出血停止，留置时间7～14天，平均11.8天，均无明显的感染症状及不良反应,导管尖端培养无阳性病例。结论 早产儿采用脐静脉插管术，能保证输液顺利进行，操作简单，保留时间较长，减少输液并发症。 【关键词】早产儿 脐静脉插管 【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）21-0079-02 随着医学的发展，早产儿成活率大大提高，在临床治疗中，营养支持是一个重要的环节，早产儿各种消化酶不足、消化吸收功能差或本身疾病影响,肠内营养不能满足其代谢及生长发育的需要,常需要全静脉营养疗法或部分静脉营养疗法的支持。因此,选择一种稳定的静脉输液途径尤其重要，早产儿头皮静脉及四肢静脉表浅细小，连续输入静脉高营养液容易发生外渗，造成局部皮肤坏死。PICC置管技术要求较高，价格昂贵，不能被广泛应用。脐静脉插管术的应用既可迅速建立静脉通道，保证营养液顺利输入，又能较长时间留置，避免反复穿刺，其应用范围在不断的得到发展和提高。笔者现将在2011年6月～2011年12月在广州某三甲医院进修期间所有脐静脉插管的患儿应用情况报告如下。 1 资料与方法 1.1 对象 本组42例患儿，均为本院出生的早产儿，胎龄26～35w，出生体重620～1680g，均无下肢及臀部的血液供应障碍及脐膨出、腹膜炎等疾病，于生后1/2～6h内、呼吸、循环稳定时行脐静脉插管术。 1.2 方法 1.2.1 患儿准备 出生时保留脐带近端5～8cm，将患儿置于已预热的辐射台保暖，予心电监护及血氧饱和度监测，取仰卧位，约束四肢。 1.2.2 物品准备 脐静脉导管，型号（3.5fr体重lt;1500g）、5fr体重gt;1500g），自备脐静脉包一个（包括铺巾、血管钳、镊子、组织剪、线、消毒棉球），一次性无菌手套、5～10ml注射器、肝素帽、复合碘消毒棉签肝素生理盐水（1u/ml）。 1.2.3 确定导管插入深度 有报道脐静脉插管只需插入2～4cm，能抽到回血即可，但是不能作为长期留置。该院采用根据体重确定插入长度：lt;1000g插入6cm，～1500g插入7cm，～2000g插入8cm，～2500g插入9cm，X线显示在第7～10胸椎才能长时间留置，并避免导管脱出及移位等并发症发生。 1.2.4 插管方法 术者洗手，戴帽子、口罩、手套，穿手术衣，严格无菌操作。（1）消毒脐部及周围皮肤，离根部1.0～1.5cm剪断脐残端，暴露脐静脉（脐静脉位于脐带切面“11点钟”～“1点钟”处，系三条血管中最大者，蓝色、扁形、壁薄、腔大[1]）。（2）注射器连接导管尾端，肝素生理盐水充满导管，导管插入脐静脉至适当深度。（3）固定导管位置，摄x线片确定位置（导管前端位于膈肌上1cm处）。(4)缝线结扎脐带残端并固定导管，胶布H型固定。（5）连接肝素帽，24h维持输液。 1.2.5 观察方法 在脐静脉护理单上详细记录插管时间、插入深度、不良反应、留置时间、拔管原因，拔管后均行导管尖端培养。 2 结果 从脐静脉护理单上统计的插管成功率、不良反应、拔管原因、导管尖端培养情况来看：穿刺成功率100%、留置时间5～14天(平均留置时间11.8天)、渗液1例（留置第5天时拔管）、渗血1例（经重新结扎脐带后停止渗血）、1例脐根部少许分泌物，经处理后症状消失，导管尖端培养无阳性病例；除1例因渗液于第5天拔管外，其余患儿均无不良反应，按计划拔管。 3 讨论 3.1 脐静脉插管的优势 近年来，静脉营养液推广应用，为早产儿治疗解决了一大难题。 目前，静脉营养液的输入主要有三条途径： (1)中心静脉置管(CVC)，CVC作为营养液输入的一种途径，留置时间较长，但操作复杂，难度大，固定困难、护理难度大，易发生合并症,有文献报道，中心静脉置管引起的血液感染较未置管者高20～30倍[2]。 (2)外周导入中心静脉置管(picc):操作虽比中心静脉置管简单一些，无须局部麻醉、缝针、创伤少，但价格也较昂贵。且早产儿出生后皮肤水肿及周围循环差，往往会导致穿刺失败，在普通新生儿病房和基